Приложение N 1. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности, расположенных на территории города Омска

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности,
расположенных на территории
города Омска"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          о перераспределении земель и (или) земельных участков,

             находящихся в государственной или муниципальной

             собственности, и земельных участков, находящихся

                  в частной собственности, расположенных

                        на территории города Омска

     1.  Фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя (уполномоченного

представителя заявителя _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  заявителя (для

гражданина) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.    Место   жительства  заявителя  (уполномоченного  представителя

заявителя), телефон _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Наименование  и  место  нахождения  заявителя  (для юридического

лица),    а    также   государственный  регистрационный  номер  записи  о

государственной  регистрации  юридического  лица в едином государственном

реестре  юридических  лиц,  идентификационный номер налогоплательщика, за

исключением  случаев,  если  заявителем  является иностранное юридическое

лицо ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Кадастровый  номер  земельного  участка  или  кадастровые номера

земельных  участков,  перераспределение  которых  планируется осуществить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.   Реквизиты  утвержденного  проекта  межевания  территории,  если

перераспределение    земельных    участков    планируется  осуществить  в

соответствии с данным проектом __________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

Приложение:

/------\ документ, подтверждающий полномочия представителя  заявителя,  в

|      | случае  если  с  заявлением о  предоставлении земельного участка

\------/ обращается представитель заявителя;

/------\ схема расположения земельного участка в случае, если отсутствует

|      | проект межевания территории, в  границах  которой осуществляется

\------/ перераспределение земельных участков;

/------\ согласие  землепользователей,  землевладельцев,  арендаторов  на

|      | перераспределение  земельных   участков  в  случае,  если  права

\------/ собственности  на   исходные   земельные   участки   ограничены,

         требуется     представить     согласие       землепользователей,

         землевладельцев,  арендаторов   на  перераспределение  земельных

         участков;

/------\ согласие залогодержателя на перераспределение земельных участков

|      | в случае, если права собственности на  такой  земельный  участок

\------/ обременены залогом,     требуется      представить      согласие

         залогодержателей на перераспределение земельных участков;

/------\ копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на

|      | земельный участок, принадлежащий заявителю, в случае, если право

\------/ собственности  не   зарегистрировано  в  Едином  государственном

         реестре недвижимости;

/------\ заверенный перевод на русский язык документов о  государственной

|      | регистрации юридического лица в соответствии с законодательством

\------/ иностранного государства  в  случае,  если  заявителем  является

         иностранное юридическое лицо.

Иные документы, представляемые заявителем по собственной инициативе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Единый портал
Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Региональный портал
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в отдел "Служба одного окна":
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган, расположенный по адресу:
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

______________________________________________ _________________________

(Ф.И.О заявителя, либо должность представителя      (подпись, М.П.

заявителя, реквизиты документа, подтверждающие        при наличии)

      полномочия представителя заявителя

              по доверенности)

"___" ___________ _____ г.