Приложение. Отчет о результатах деятельности краевого государственного бюджетного, казенного учреждения, подведомственного министерству социальной политики Красноярского края, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение

к Порядку

составления и утверждения

отчета о результатах

деятельности краевого

государственного бюджетного, казенного учреждения,

в отношении которого функции и полномочия

учредителя осуществляет министерство

социальной политики Красноярского края,

и об использовании закрепленного

за ним государственного имущества

                              Форма

           отчета о результатах деятельности краевого

       государственного бюджетного, казенного учреждения,

        подведомственного министерству социальной политики

       Красноярского края, и об использовании закрепленного

             за ним государственного имущества

Согласовано	Утверждаю
_________________________________________ (наименование должности лица, согласовывающего документ)	__________________________________________ (наименование должности лица, утверждающего документ)
_________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)	__________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"_____"_____________________ г.	"_____"____________________ г.

                             Отчет

      о результатах деятельности краевого государственного

               бюджетного, казенного учреждения,

        подведомственного министерству социальной политики

                      Красноярского края,

 и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Тип учреждения
	(казенное - "01", бюджетное - "02")
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая
Раздел 1. Результаты деятельности
1.
2.
Раздел 2. Использование имущества, закрепленного за учреждением
1.
2.
Раздел 3. Эффективность деятельности
1.
2.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	_________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	__________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" ________ 20__ г.

     Информация об исполнении задания  учредителя  Раздел  1  "Результаты

деятельности"

     Отчет   о   выполнении   государственного   задания      на оказание

государственных услуг (выполнение работ)

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги	Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги	Показатель государственной услуги			Значение показателя государственной услуги		Причины отклонения установленных плановых показателей объема государственной услуги (работы)
	Наименование показателя	Наименование показателя	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Плановые показатели объема	Фактические показатели объема
				Наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" _______ 20__ г.

     Сведения  об  оказываемых   услугах,   выполняемых     работах сверх

установленного государственного задания

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     1.   Сведения   об   услугах,   оказываемых   сверх   установленного

государственного задания

Наименование оказываемых услуг	Код по ОКВЭД	Код строки	Объем оказанных услуг			Доход от оказания услуг, руб.	Цена (тариф)	Справочно: реквизиты акта, которым установлена цена (тариф)
			единица измерения		всего			Наименование, кем издан	дата	номер
			наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
		1000
		2000
	Итого	9000	x	x				x	x	x

     2.   Сведения   о   работах,   выполняемых   сверх    установленного

государственного задания

Наименование выполняемых работ	Код по ОКВЭД	Код строки	Объем выполненных работ			Доход от выполнения работ, руб.	Цена (тариф)	Справочно: реквизиты акта, которым установлена цена (тариф)
			единица измерения		всего			Наименование, кем издан	дата	номер
			наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
		1000
		2000
	Итого	9000	x	x				x	x	x

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" _______ 20__ г.

     Сведения о просроченной кредиторской задолженности

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование показателя	Код строки	Объем просроченной кредиторской задолженности на начало года		Предельно допустимое значение просроченной кредиторской задолженности			Объем просроченной кредиторской задолженности на конец отчетного периода						Изменение кредиторской задолженности <1>		Причина образования	Меры, принимаемые по погашению просроченной кредиторской задолженности
		всего	из нее по исполнительным листам	значение		срок, дней	всего	из нее по исполнительным листам	в том числе по срокам				сумма, руб.	в процентах
				в рублях	в процентах				менее 30 дней просрочки	от 30 до 90 дней просрочки	от 90 до 180 дней просрочки	более 180 дней просрочки
1	2	3	4	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
По выплате заработной платы	1000
По выплате стипендий, пособий, пенсий	2000
По перечислению в бюджет, всего	3000
в том числе: по перечислению удержанного налога на доходы физических лиц	3100
по оплате страховых взносов на обязательное социальное страхование	3200
по оплате налогов, сборов, за исключением страховых взносов на обязательное социальное страхование	3300
по возврату в бюджет средств субсидий (грантов в форме субсидий)	3400
из них: в связи с невыполнением государственного (муниципального) задания	3410
в связи с недостижением результатов предоставления субсидий (грантов в форме субсидий)	3420
в связи с невыполнением условий соглашений, в том числе по софинансированию расходов	3430
По оплате товаров, работ, услуг, всего	4000
из них: по публичным договорам	4100
По оплате прочих расходов, всего	5000
из них: по выплатам, связанным с причинением вреда гражданам	5100
Итого	9000		x				x

     <1> Указывается общая сумма увеличения или  уменьшения  кредиторской

задолженности.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения о задолженности по ущербу,  недостачам,  хищениям  денежных

средств и материальных ценностей

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование показателя	Код строки	Остаток задолженности по возмещению ущерба на начало года		Выявлено недостач, хищений, нанесения ущерба			Возмещено недостач, хищений, нанесения ущерба				Списано		Остаток задолженности по возмещению ущерба на конец отчетного периода
		всего	из него на взыскании в службе судебных приставов	всего	в том числе:		всего	из них взыскано с виновных лиц		страховыми организациями	всего	из них в связи с прекращением взыскания по исполнительным листам	всего	из него на взыскании в службе судебных приставов
					виновные лица установлены	виновные лица не установлены		всего	из них по решению суда
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Недостача, хищение денежных средств, всего	0100
в том числе: в связи с хищением (кражами)	0110
из них: возбуждено уголовных дел (находится в следственных органах)	0111						x		x	x
в связи с выявлением при обработке наличных денег денежных знаков, имеющих признаки подделки	0120
в связи с банкротством кредитной организации	0130
Ущерб имуществу (за исключением денежных средств)	0200
в том числе: в связи с недостачами, включая хищения (кражи)	0210
из них: возбуждено уголовных дел (находится в следственных органах)	0211
в связи с нарушением правил хранения	0220
в связи с нанесением ущерба техническому состоянию объекта	0230
В связи с нарушением условий договоров (контрактов)	0300
в том числе: в связи с нарушением сроков (начислено пени, штрафов, неустойки)	0310
в связи с невыполнением условий о возврате предоплаты (аванса)	0320
Итого	9000

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения о численности сотрудников и оплате труда

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     1. Сведения о численности сотрудников

Группы персонала (категория персонала)

Код строки

Штатная численность на начало года

Средняя численность работников за отчетный период

По договорам гражданско-правового характера <3>

Штатная численность на конец отчетного периода

установлено штатным расписанием

в том числе:

всего <1>

в том числе:

в том числе:

установлено штатным расписанием

в том числе:

всего

из нее по основным видам деятельности

замещено

вакантных должностей

по основному месту работы

по внутреннему совместительству (по совмещению должностей) <2>

по внешнему совместительству

сотрудники учреждения

физические лица, не являющиеся сотрудниками учреждения

всего

из нее по основным видам деятельности

замещено

вакантных должностей

всего

из нее по основным видам деятельности

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Основной персонал, всего <4>

1000

Вспомогательный персонал, всего <5>

2000

Административно-управленческий персонал, всего <6>

3000

из них:

3100

руководитель

заместитель руководителя

главный бухгалтер

Итого

9000

     <1> При расчете показателя  не  учитывается  численность  работников

учреждения, работающих по  внутреннему  совместительству  (по  совмещению

должностей).

     <2> Указывается численность  работников  учреждения,   работающих по

внутреннему совместительству  (по  совмещению  должностей).  При  расчете

общей численности работников учреждения данный показатель не учитывается.

     <3> Указывается численность физических лиц, привлекаемых к  оказанию

услуг, выполнению работ без заключения трудового договора  (на  основании

договоров гражданско-правового  характера).  Детализация   численности по

группам персонала указывается в  соответствии  с  предметом   договора, в

зависимости от  характера  работ,  для  выполнения  которых  привлекается

работник.

     <4> Указывается численность работников  учреждения,  непосредственно

оказывающих  услуги  (выполняющих  работы),  направленные  на  достижение

определенных уставом учреждения целей деятельности этого учреждения.

     <5> Указывается численность работников учреждения, создающих условия

для  оказания  услуг  (выполнения  работ),  направленных  на   достижение

определенных уставом  учреждения  целей  деятельности  этого  учреждения,

включая обслуживание зданий и оборудования.

     <6>   Указывается   численность   работников     учреждения, занятых

управлением (организацией) оказания услуг  (выполнения  работ),  а  также

работников учреждения, выполняющих административные функции,  необходимые

для обеспечения деятельности учреждения.

     2. Сведения об оплате труда

Группы персонала

Код строки

Фонд начисленной оплаты труда работников за отчетный период, руб.

Начислено по договорам гражданско-правового характера, руб. <1>

Аналитическое распределение оплаты труда работников по источникам финансового обеспечения, руб.

всего

в том числе:

в том числе:

в том числе:

по основному месту работы

по внутреннему совместительству (совмещению должностей)

по внешнему совместительству

работникам учреждения

физическим лицам, не являющимися работниками учреждения

по основному месту работы

всего

в том числе на условиях:

за счет средств субсидии на выполнение государственного задания

за счет средств субсидии на иные цели

за счет средств гранта в форме субсидии

за счет средств от приносящей доход деятельности

полного рабочего времени

неполного рабочего времени

в том числе:

из федерального бюджета

из краевого бюджета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Основной персонал, всего <2>

1000

Вспомогательный персонал, всего <3>

2000

Административно-управленческий персонал, всего <4>

3000

из них:

3100

руководитель

заместитель руководителя

главный бухгалтер

Итого

9000

     <1> Указывается сумма, начисленная по договорам гражданско-правового

характера,  заключенным  с  лицами,  привлекаемыми  для    оказания услуг

(выполнения работ). Детализация начисленного  вознаграждения  по  группам

персонала указывается в соответствии с предметом договора, в  зависимости

от характера работ, для выполнения которых привлекается сотрудник.

     <2>  Указывается   сумма   начисленной   оплаты   труда   работникам

учреждения,  непосредственно  оказывающим  услуги  (выполняющим  работы),

направленные  на  достижение  определенных   уставом     учреждения целей

деятельности этого учреждения.

     <3>  Указывается   сумма   начисленной   оплаты   труда   работникам

учреждения, создающим условия  для  оказания  услуг  (выполнения  работ),

направленных  на  достижение  определенных   уставом     учреждения целей

деятельности   этого   учреждения,   включая   обслуживание   зданий    и

оборудования.

     <4>  Указывается   сумма   начисленной   оплаты   труда   работникам

учреждения, занятым управлением (организацией) оказания услуг (выполнения

работ),  а  также  работникам  учреждения,  выполняющим  административные

функции, необходимые для обеспечения деятельности учреждения.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения о счетах учреждения, открытых в кредитных организациях

	на 1 _________ 20__ г.	Дата	КОДЫ
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Номер счета в кредитной организации	Вид счета <1>	Реквизиты акта, в соответствии с которым открыт счет			Остаток средств на счете на начало года	Остаток средств на счете на конец отчетного периода
		вид акта	дата	номер
1	2	3	4	5	6	7
Счета в кредитных организациях в валюте Российской Федерации	x	x	x	x	x	x
Итого	x	x	x	x

     <1>  Указывается  вид  банковского  счета,  открытого  в   кредитной

организации.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Раздел 2 "Использовании имущества, закрепленного за учреждением"

     Сведения о недвижимом имуществе, за исключением земельных  участков,

закрепленном на праве оперативного управления

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование объекта

Адрес

Кадастровый номер

Код по ОКТМО

Уникальный код объекта <1>

Год постройки

Единица измерения

Код строки

Используется учреждением

Передано во временное пользование сторонним организациям (индивидуальным предпринимателям)

наименование

код по ОКЕИ

всего

в том числе:

всего

в том числе:

для осуществления основной деятельности

для иных целей

на основании договоров аренды

на основании договоров безвозмездного пользования

без оформления права пользования (с почасовой оплатой)

в рамках государственного задания

за плату сверх государственного задания

1

2

3

4

4.1

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Площадные объекты <2>, всего

x

x

x

x

x

x

1000

в том числе:

1001

Линейные объекты <3>, всего

x

x

x

x

x

x

2000

в том числе:

2001

Резервуары, емкости, иные аналогичные объекты, всего

x

x

x

x

x

x

3000

в том числе:

3001

Скважины, иные аналогичные объекты, всего

x

x

x

x

x

x

4000

в том числе:

4001

Иные объекты, включая точечные, всего

x

x

x

x

x

x

5000

в том числе:

5001

Итого

9000

Наименование объекта

Код строки

Не используется

Фактические расходы на содержание объекта недвижимого имущества (руб. в год)

всего

из них:

всего

из них:

проводится капитальный ремонт и/или реконструкция

в связи с аварийным состоянием

коммунальные услуги

услуги по содержанию имущества

налог на имущество

требуется ремонт

ожидает списания

всего

из них:

всего

из них:

всего

из них:

возмещается пользователями имущества

по неиспользуемому имуществу

возмещается пользователями имущества

по неиспользуемому имуществу

возмещается пользователями имущества

по неиспользуемому имуществу

1	8	17	18	18	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Площадные объекты <2>, всего	1000
в том числе:	1001
Линейные объекты <3>, всего	2000
в том числе:	2001
Резервуары, емкости, иные аналогичные объекты, всего	3000
в том числе:	3001
Скважины, иные аналогичные объекты, всего	4000
в том числе:	4001
Иные объекты, включая точечные, всего	5000
в том числе:	5001
Итого	9000

     <1> Указывается уникальный код объекта  капитального  строительства,

объекта недвижимого имущества (при наличии).

     <2> Указываются здания,  строения,  сооружения  и  иные  аналогичные

объекты.

     <3> Указываются линии электропередачи,  линии  связи  (в  том  числе

линейно-кабельные  сооружения),   трубопроводы,   автомобильные   дороги,

железнодорожные линии и другие подобные сооружения.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения о земельных участках, предоставленных на праве  постоянного

(бессрочного) пользования

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование показателя	Адрес	Код по ОКТМО	Кадастровый номер	Единица измерения		Код строки	Всего	Используется учреждением				Справочно: используется по соглашениям об установлении сервитута
				наименование	Код по ОКЕИ			всего	в том числе:
									для осуществления основной деятельности		для иных целей
									в рамках государственного задания	за плату сверх государственного задания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
					Итого

Наименование показателя	Адрес	Код по ОКТМО	Кадастровый номер	Единица измерения		Код строки	Не используется учреждением					Фактические расходы на содержание земельного участка (руб. в год)
				наименование	Код по ОКЕИ		всего	в том числе:				всего	в том числе:
								передано во временное пользование сторонним организациям			по иным причинам		эксплуатационные расходы		налог на землю
								на основании договоров аренды	на основании договоров безвозмездного пользования	без оформления права пользования			всего	из них возмещается пользователями имущества
1	2	3	4	5	6	7	14	15	16	17	18	19	20	21	22
					Итого

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	_________________________	_____________	__________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения  о  недвижимом  имуществе,  используемом     учреждением по

договору аренды

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     1. Сведения о недвижимом имуществе, используемом на праве  аренды  с

помесячной оплатой

Наименование объекта

Адрес

Единица измерения

Код строки

Количество арендуемого имущества

Арендодатель (ссудодатель)

Срок пользования

Арендная плата

Фактические расходы на содержание арендованного имущества (руб./год)

Направление использования арендованного имущества

Обоснование заключения договора аренды

наименование

код по ОКЕИ

наименование

ИНН

код по КИСЭ

начала

окончания

за единицу меры (руб./мес.)

за объект (руб./год)

для осуществления основной деятельности <3>

для осуществления иной деятельности <4>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Площадные объекты <1>, всего

x

x

x

1000

в том числе:

1001

Линейные объекты <2>, всего

x

x

x

2000

в том числе:

2001

Резервуары, емкости, иные аналогичные объекты, всего

x

x

x

3000

в том числе:

3001

Скважины, иные аналогичные объекты, всего

x

x

x

4000

в том числе:

4001

Иные объекты, включая точечные, всего

x

x

x

5000

в том числе:

5001

Итого

9000

     2. Сведения о недвижимом имуществе, используемом на праве  аренды  с

почасовой оплатой

Наименование объекта

Адрес

Единица измерения

Код строки

Количество арендуемого имущества

Арендодатель (ссудодатель)

Длительность использования (час)

Арендная плата

Фактические расходы на содержание объекта недвижимого имущества (руб./год)

Направление использования объекта недвижимого имущества

Обоснование заключения договора аренды

наименование

код по ОКЕИ

наименование

ИНН

код по КИСЭ

за единицу меры (руб./час)

за объект (руб./час)

всего за год (руб.)

для осуществления основной деятельности <3>

для осуществления иной деятельности <4>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Площадные объекты <1>, всего

x

x

x

1000

в том числе:

1001

Линейные объекты <2>, всего

x

x

x

2000

в том числе:

2001

Резервуары, емкости, иные аналогичные объекты, всего

x

x

x

3000

в том числе:

3001

Скважины, иные аналогичные объекты, всего

x

x

x

4000

в том числе:

4001

Иные объекты, включая точечные, всего

x

x

x

5000

в том числе:

5001

Итого

9000

     <1> Указываются здания,  строения,  сооружения  и  иные  аналогичные

объекты.

     <2> Указываются линии электропередачи,  линии  связи  (в  том  числе

линейно-кабельные  сооружения),   трубопроводы,   автомобильные   дороги,

железнодорожные линии и другие подобные сооружения.

     <3>  Указывается  направление  использования   объекта   недвижимого

имущества  "1"  -  для  осуществления  основной  деятельности    в рамках

государственного задания, "2" - для осуществления  основной  деятельности

за плату сверх государственного задания.

     <4>  Указывается  направление  использования   объекта   недвижимого

имущества  "3"  -  проведение  концертно-зрелищных  мероприятий    и иных

культурно-массовых мероприятий, "4" - проведение спортивных  мероприятий,

"5" - проведение конференций, семинаров,  выставок,  переговоров,  встреч,

совещаний, съездов, конгрессов, "6" - для иных мероприятий.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________		____________		_________________
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________		____________		_________________
	(должность)		(фамилия, инициалы)		(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения  о   недвижимом   имуществе,   используемом     по договору

безвозмездного пользования (договору ссуды)

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование объекта	Адрес	Единица измерения		Код строки	Количество имущества	Ссудодатель				Срок пользования		Фактические расходы на содержание объекта недвижимого имущества (руб./год)	Направление использования объекта недвижимого имущества		Обоснование заключения договора ссуды
		наименование	код по ОКЕИ			наименование	ИНН	код по КИСЭ	начала		окончания		для осуществления основной деятельности <3>	для осуществления иной деятельности <4>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	13	14	15
Площадные объекты <1>, всего				1000
в том числе:				1001
Линейные объекты <2>, всего				2000
в том числе:				2001
Резервуары, емкости, иные аналогичные объекты, всего				3000
в том числе:				3001
Скважины, иные аналогичные объекты, всего				4000
в том числе:				4001
Иные объекты, включая точечные, всего				5000
в том числе:				5001
			Всего:	9000

     <1> Указываются здания,  строения,  сооружения  и  иные  аналогичные

объекты.

     <2> Указываются линии электропередачи,  линии  связи  (в  том  числе

линейно-кабельные  сооружения),   трубопроводы,   автомобильные   дороги,

железнодорожные линии и другие подобные сооружения.

     <3>  Указывается  направление  использования   объекта   недвижимого

имущества  "1"  -  для  осуществления  основной  деятельности    в рамках

государственного задания, "2" - для осуществления  основной  деятельности

за плату сверх государственного задания.

     <4>  Указывается  направление  использования   объекта   недвижимого

имущества  "3"  -  проведение  концертно-зрелищных  мероприятий    и иных

культурно-массовых мероприятий, "4" - проведение спортивных  мероприятий,

"5" - проведение конференций, семинаров, выставок,  переговоров,  встреч,

совещаний, съездов, конгрессов, "6" - для иных мероприятий.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	_________________________	_____________	__________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения  об  особо  ценном  движимом  имуществе   (за   исключением

транспортных средств)

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     1. Сведения о  наличии,  состоянии  и  использовании  особо  ценного

движимого имущества

Наименование показателя (группа основных средств)	Код строки	Наличие движимого имущества на конец отчетного периода
		всего	в том числе:
			используется учреждением	передано в пользование			не используется
				всего	в том числе:		требует ремонта	физически и морально изношено, ожидает согласования, списания
					в аренду	безвозмездно		всего	из них требует замены
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Нежилые помещения, здания и сооружения, не отнесенные к недвижимому имуществу	1000
в том числе: для основной деятельности	1100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	1110
для иной деятельности	1200
Машины и оборудование	2000
в том числе: для основной деятельности	2100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	2110
для иной деятельности	2200
Хозяйственный и производственный инвентарь, всего	3000
в том числе: для основной деятельности	3100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	3110
для иной деятельности	3200
Прочие основные средства, всего	4000
в том числе: для основной деятельности	4100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	4110
для иной деятельности	4200
Итого	9000

Наименование показателя (группа основных средств)	Код строки	Фактический срок использования <1>
		от 121 месяца и более		от 85 до 120 месяцев		от 61 до 84 месяцев		от 37 до 60 месяцев		от 13 до 36 месяцев		менее 12 месяцев
		количество, ед.	балансовая стоимость, руб.	количество, ед.	балансовая стоимость, руб.	количество, ед.	балансовая стоимость, руб.	количество, ед.	балансовая стоимость, руб.	количество, ед.	балансовая стоимость, руб.	количество, ед.	балансовая стоимость, руб.
1	2	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
Нежилые помещения, здания и сооружения, не отнесенные к недвижимому имуществу	1000
в том числе: для основной деятельности	1100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного (муниципального) задания	1110
для иной деятельности	1200
Машины и оборудование	2000
в том числе: для основной деятельности	2100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	2110
для иной деятельности	2200
Хозяйственный и производственный инвентарь, всего	3000
в том числе: для основной деятельности	3100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	3110
для иной деятельности	3200
Прочие основные средства, всего	4000
в том числе: для основной деятельности	4100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	4110
для иной деятельности	4200
Итого	9000

Наименование показателя (группа основных средств)	Код строки	Остаточная стоимость объектов особо ценного движимого имущества, в том числе с оставшимся сроком полезного использования
		менее 12 месяцев	от 12 до 24 месяцев	от 25 до 36 месяцев	от 37 до 48 месяцев	от 49 до 60 месяцев	от 61 до 72 месяцев	от 73 до 84 месяцев	от 85 до 96 месяцев	от 97 до 108 месяцев	от 109 до 120 месяцев	от 121 месяца и более
1	2	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33
Нежилые помещения, здания и сооружения, не отнесенные к недвижимому имуществу	1000
в том числе: для основной деятельности	1100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	1110
для иной деятельности	1200
Машины и оборудование	2000
в том числе: для основной деятельности	2100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	2110
для иной деятельности	2200
Хозяйственный и производственный инвентарь	3000
в том числе: для основной деятельности	3100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	3110
для иной деятельности	3200
Прочие основные средства	4000
в том числе: для основной деятельности	4100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	4110
для иной деятельности	4200
Итого	9000

     2.  Сведения  о  расходах  на  содержание  особо  ценного  движимого

имущества

Наименование показателя	Код строки	Всего за отчетный период	Расходы на содержание особо ценного движимого имущества
			в том числе:
			на текущее обслуживание				капитальный ремонт, включая приобретение запасных частей	на уплату налогов	заработная плата обслуживающего персонала	иные расходы
			расходы на периодическое техническое (профилактическое) обслуживание	расходы на текущий ремонт, включая приобретение запасных частей	расходы на обязательное страхование	расходы на добровольное страхование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Нежилые помещения, здания и сооружения, не отнесенные к недвижимому имуществу	1000
в том числе: для основной деятельности	1100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	1110
для иной деятельности	1200
Машины и оборудование	2000
в том числе: для основной деятельности	2100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	2110
для иной деятельности	2200
Хозяйственный и производственный инвентарь	3000
в том числе: для основной деятельности	3100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	3110
для иной деятельности	3200
Прочие основные средства	4000
в том числе: для основной деятельности	4100
из них: для оказания услуг (выполнения работ) в рамках утвержденного государственного задания	4110
для иной деятельности	4200
Итого	9000

     <1> Срок использования имущества  считается  начиная  с  1-го  числа

месяца, следующего за месяцем принятия его к бухгалтерскому учету.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения о транспортных средствах

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     1. Сведения об используемых транспортных средствах

Наименование показателя	Код строки	Транспортные средства, ед.
		всего		в том числе:
				в оперативном управлении учреждения		по договорам аренды		по договорам безвозмездного пользования
		на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Наземные транспортные средства	1000
автомобили легковые (за исключением автомобилей для перевозки маломобильных групп населения)	1100
автомобили для перевозки маломобильных групп населения	1200
автомобили грузовые, за исключением специальных	1300
специальные грузовые автомашины	1400
автобусы	1500
тракторы, самоходные комбайны	1600
мотосани, снегоходы	1700
прочие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу	1800
мотоциклы, мотороллеры	1900
Водные транспортные средства	2000
моторные лодки	3100
другие водные транспортные средства самоходные	3200
несамоходные (буксируемые) суда и иные транспортные средства (водные транспортные средства, не имеющие двигателей)	3300
Итого	9000

     2. Сведения о неиспользуемых транспортных средствах,  находящихся  в

оперативном управлении учреждения

Наименование показателя	Код строки	Передано во временное пользование сторонним организациям (индивидуальным предпринимателям)				Не используется
		всего	в том числе:			всего	в том числе:
			на основании договоров аренды	на основании договоров безвозмездного пользования	без оформления права пользования		проводится капитальный ремонт и/или реконструкция	в связи с аварийным состоянием (требуется ремонт)	в связи с аварийным состоянием (подлежит списанию) <1>	излишнее имущество (подлежит передаче в казну РФ)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Наземные транспортные средства	1000
автомобили легковые (за исключением автомобилей для перевозки маломобильных групп населения)	1100
автомобили для перевозки маломобильных групп населения	1200
автомобили грузовые, за исключением специальных	1300
специальные грузовые автомашины	1400
автобусы	1500
тракторы, самоходные комбайны	1600
мотосани, снегоходы	1700
прочие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу	1800
мотоциклы, мотороллеры	1900
Водные транспортные средства	2000
моторные лодки	2100
другие водные транспортные средства самоходные	2200
несамоходные (буксируемые) суда и иные транспортные средства (водные транспортные средства, не имеющие двигателей)	2300
Итого	9000

     3. Направления использования транспортных средств

Наименование показателя	Код строки	Транспортные средства, непосредственно используемые в целях оказания услуг, выполнения работ								Транспортные средства, используемые в общехозяйственных целях
										в целях обслуживания административно-управленческого персонала								в иных целях <2>
		всего		в том числе:						всего		в том числе:						всего		в том числе:
				в оперативном управлении учреждения, ед.		по договорам аренды, ед.		по договорам безвозмездного пользования, ед.				в оперативном управлении учреждения, ед.		по договорам аренды, ед.		по договорам безвозмездного пользования, ед.				в оперативном управлении учреждения, ед.		по договорам аренды, ед.		по договорам безвозмездного пользования, ед.
		на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год	на отчетную дату	в среднем за год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
Наземные транспортные средства	1000
автомобили легковые (за исключением для перевозки маломобильных групп населения)	1100
автомобили для перевозки маломобильных групп населения	1200
автомобили грузовые, за исключением специальных	1300
специальные грузовые	1400
автобусы	1500
тракторы, самоходные комбайны	1600
мотосани, снегоходы	1700
прочие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу	1800
мотоциклы, мотороллеры	1900
Водные транспортные средства	2000
моторные лодки	2100
другие водные транспортные средства самоходные	2200
несамоходные (буксируемые) суда и иные транспортные средства (водные транспортные средства, не имеющие двигателей)	2300
Итого	9000

     4. Сведения о расходах на содержание транспортных средств

Наименование показателя	Код строки	Расходы на содержание транспортных средств
		всего за отчетный период	в том числе:
			на обслуживание транспортных средств						содержание гаражей		заработная плата обслуживающего персонала			уплата транспортного налога
			расходы на горюче-смазочные материалы	приобретение (замена) колес, шин, дисков	расходы на ОСАГО	расходы на добровольное страхование	ремонт, включая приобретение запасных частей	техобслуживание сторонними организациями	аренда гаражей, парковочных мест	содержание гаражей	водителей	обслуживающего персонала гаражей	административного персонала гаражей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Наземные транспортные средства	1000
автомобили легковые (за исключением автомобилей для перевозки маломобильных групп населения)	1100
автомобили скорой медицинской помощи	1200
автомобили грузовые, за исключением специальных	1300
специальные грузовые автомашины (молоковозы, скотовозы, специальные машины для перевозки птицы, машины для перевозки минеральных удобрений, ветеринарной помощи, технического обслуживания)	1400
автобусы	1500
тракторы, самоходные комбайны	1600
мотосани, снегоходы	1700
прочие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу	1800
мотоциклы, мотороллеры	1900
Водные транспортные средства	2000
моторные лодки	2100
другие водные транспортные средства самоходные	2200
несамоходные (буксируемые) суда и иные транспортные средства (водные транспортные средства, не имеющие двигателей)	2300
Итого	9000

     <1> Указываются транспортные средства, в отношении  которых  принято

решение о списании, ожидается согласование Министерства.

     <2> Указываются транспортные средства, используемые в  целях  уборки

территории, вывоза мусора, перевозки имущества (грузов), а также в  целях

перевозки людей.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Сведения об имуществе, за исключением земельных участков, переданном

в аренду

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование объекта	Адрес <1>	Вид объекта <2>	Единица измерения		Код строки	Объем переданного имущества	Направление использования <3>	Комментарий <4>
			наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Площадные объекты, всего	X		X	X	1000
в том числе:			кв. м		1001
Линейные объекты, всего	X		X	X	2000
в том числе:					2001
Резервуары, емкости, иные аналогичные объекты, всего	X		X	X	3000
в том числе:					3001
Скважины, иные аналогичные объекты, всего	X		X	X	4000
в том числе:					4001
Иные объекты, включая точечные, всего	X		X	X	5000
в том числе:					5001
Итого					9000

     <1> Заполняется в отношении недвижимого имущества.

     <2> Указывается вид объекта: 1 -  здание  (строение,   сооружение) в

целом, 2  -  помещение  в  здании,  строении  (за  исключением  подвалов,

чердаков), 3 - подвалы, чердаки, 4 - конструктивная часть здания  (крыша,

стена), 5 - архитектурный  элемент  фасада  здания  (навес  над  входными

дверями  зданий),  6  -  часть  помещения  в  местах  общего  пользования

(вестибюли, холлы, фойе, коридоры),  7  -  линии  электропередачи,  линии

связи (в том числе линейно-кабельные сооружения), 8 - трубопроводы,  9  -

автомобильные дороги, 10 - железнодорожные линии, 11  -  резервуар,  иная

емкость, 12 - скважины на воду, 13 - скважины газовые и  нефтяные,   14 -

скважины иные, 15 - движимое имущество, предоставляемое в  прокат,   16 -

иные.

     <3> Указывается направление использования имущества,  переданного  в

аренду (разрешенное  использование):  1  -  размещение    банкоматов, 2 -

размещение торговых автоматов  для  продажи  воды,  кофе  и  кондитерских

изделий, 3 - размещение  столовых  и  буфетов,  4  -  размещение  книжных

киосков, магазинов канцелярских принадлежностей, 5 - размещение  аптечных

пунктов, 6 - размещение торговых автоматов для продажи бахил, одноразовых

халатов, 7  -  размещение  платежных  терминалов,  8  -   размещение иных

торговых  точек,  9  -  размещение  офисов  банков,   10   -   проведение

образовательных  и  информационно-просветительских  мероприятий,   11   -

проведение концертно-зрелищных  мероприятий,  12  -  проведение  ярмарок,

выставок, 13 - проведение конгрессов, съездов, симпозиумов,  конференций,

14  --  проведение  спортивных  мероприятий,   15   -     проведение иных

культурно-массовых мероприятий, 16 - прокат  оборудования,  17  -  прокат

спортивного инвентаря, 18 - иное.

     <4> В случае указания в графе 8 значения  "18  -  иное"  указывается

направление использования переданного в аренду имущества.

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.

     Раздел 3 "Эффективность деятельности"

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     Сведения  о  видах  деятельности,  в  отношении  которых  установлен

показатель эффективности

Наименование вида деятельности	Реквизиты акта
	Наименование, кем издан	дата	номер
1	2	3	4

     Сведения  о  достижении   показателей   эффективности   деятельности

учреждения

Наименовании показателя	Единица измерения	Плановое значение	Фактическое значение	Отклонение	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения	____________________	____________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	____________________	____________	_________________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)
"__" __________ 20__ г.