Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации затрат на организацию обучения ребенка-инвалида

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления министерством

социальной политики

Красноярского края

государственной услуги

по предоставлению родителям

(законным представителям)

детей-инвалидов, которые

по состоянию здоровья

не могут посещать образовательные

организации, осуществляющие

образовательную деятельность,

компенсации затрат на организацию

обучения детей-инвалидов

по основным общеобразовательным

программам на дому или в форме

семейного образования

                                 Директору краевого государственного

                                 казенного учреждения "Управление

                                 социальной защиты населения"

                                 от _____________________________________

                                           (Ф. И. О. заявителя)

                                 _______________________________________,

                                 проживающего по адресу:

                                 ________________________________________

                                         (почтовый индекс, адрес)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон

                                 e-mail__________________________________

                              Заявление

       о предоставлении компенсации затрат на организацию обучения

                          ребенка-инвалида

     Прошу предоставить компенсацию затрат на организацию обучения

ребенка-инвалида_________________________________________________________

                               (Ф. И. О. ребенка-инвалида)

     на   дому   специалистами   образовательной     организации, частной

организации,   индивидуальным   предпринимателем,   в   форме   семейного

образования (нужное подчеркнуть).

     Компенсацию прошу:

     1. Перечислить на счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

________________________________________________________________ открытый

в _______________________________________________________________________

                 (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи

N ______________________________________________________________________.

     Уведомление об отказе в приеме к рассмотрению документов,  если  они

были представлены в электронной форме, прошу направить (нужное отметить):

[ ] по электронной почте;

[ ] почтовым отправлением;

[ ] в личный кабинет в федеральной государственной информационной

     системе  "Единый  портал  государственных  или  муниципальных  услуг

(функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Уведомление о принятом решении об отказе  в  приеме  к  рассмотрению

документов, представленных в электронной форме, прошу  направить  (нужное

отметить):

[ ] путем почтового отправления;

[ ] по электронной почте;

[ ] в личный кабинет в федеральной государственной информационной

     системе  "Единый  портал  государственных  или  муниципальных  услуг

(функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)

     Итого приложения на ______ листах.

     Лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета:

[ ] отсутствует в Фонде пенсионного и социального страхования

Российской Федерации;

[ ] открыт в Фонде пенсионного и социального страхования Российской

     Федерации, номер счета ______.

     Достоверность и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган,

предоставляющий государственную услугу, необходимых для принятия  решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     С  проверкой  органом,   предоставляющим   государственную   услугу,

подлинности  представленных  мною  документов,  полноты  и  достоверности

содержащихся в них сведений согласен (на).

     Обязуюсь сообщать органу, предоставляющему  государственную  услугу,

об обстоятельствах, влекущих прекращение  предоставления   компенсации, в

течение 10  дней  с  момента  их  возникновения.  Предупрежден   (а), что

денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне  вследствие  представления

документов  с  заведомо  неполными  и  (или)  недостоверными  сведениями,

сокрытия данных  или  несвоевременного  уведомления  об  обстоятельствах,

влекущих утрату  права  на  получение  государственной  услуги,  подлежат

возмещению  добровольно  или  в  судебном  порядке   в     соответствии с

законодательством Российской Федерации.

     Даю  свое  согласие  на  обработку  моих   персональных   данных   в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

     Даю свое согласие на обработку персональных данных  ребенка-инвалида

в  соответствии  с  Федеральным  законом  от   27.07.2006     N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  (в  случае  обращения  за  денежной   компенсацией

родителем (законным представителем) ребенка-инвалида, либо уполномоченным

представителем).

Ф. И. О. заявителя подпись дата

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина____________________________________

Регистрационный номер заявления ____________________________________

Документы в количестве __________ штук принял:

Дата ________ ФИО специалиста _____________ подпись специалиста _____