Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского

края государственной услуги по обеспечению жильем

отдельных категорий ветеранов, инвалидов и семей,

имеющих детей-инвалидов, вставших на учет

нуждающихся в улучшении жилищных условий

до 01.01.2005

                                     Министру социальной политики

                                     Красноярского края

                                     ____________________________________

                                     (ФИО министра)

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                     Телефон ____________________________

                                     e-mail: ____________________________

                                Заявление

            о предоставлении единовременной денежной выплаты

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

  (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

единовременную денежную выплату на:

     1) приобретение жилого помещения в собственность;

     2) строительство индивидуального жилого дома;

     3) участие в долевом  строительстве  многоквартирного  дома  (нужное

подчеркнуть).

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  "О ветеранах"  отношусь  к

категории: ______________________________________________________________

                 (серия, N удостоверения, дата выдачи, кем выдано)

     В соответствии с Федеральным законом "О социальной защите  инвалидов

в Российской Федерации" отношусь к категории ____________________________

                                             (N справки МСЭ, дата выдачи)

     Состою на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий с

_________________________________________________________________________

                        (дата постановки на учет)

в _______________________________________________________________________

    (место принятия на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий)

_________________________________________________________________________

     При расчете размера единовременной  денежной  выплаты  прошу  учесть

совместно проживающих со мной членов семьи:

     1. _________________________________________________________________

                  (степень родства, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     2. ________________________________________________________________,

                  (степень родства, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     3. ________________________________________________________________,

                              (степень родства)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _________ листах.

     Достоверность   и   полноту   сведений,        представленных мною в

министерство,  необходимых  для   принятия   решения   о   предоставлении

государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С  проверкой  органа   социальной   защиты   населения   подлинности

представленных мною документов, полноты и  достоверности   содержащихся в

них сведений согласен (на).

     О   наступлении    обязательств,    влияющих    на    предоставление

государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу  социальной

защиты населения.

     Предупрежден (а), что денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги, подлежат возмещению добровольно  или  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_______________________    __________________    ___________________

   Ф.И.О. заявителя             подпись                  дата

N ______________________

   рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве __________ штук принял:

Дата ________ ФИО специалиста ___________ подпись специалиста ___________