Приложение N 3

Приложение N 3
к указу Губернатора
Сахалинской области
от 29 декабря 2022 г. N 83

"Форма N 4
к Порядку принятия государственными
гражданскими служащими, замещающими
должности руководителей органов
исполнительной власти Сахалинской области,
почетных и специальных званий (кроме
научных), наград иностранных государств,
международных организаций, политических
партий, иных общественных объединений, в
том числе религиозных, и других организаций
от 08 апреля 2016 г. N 19

Акт
возврата наград

N _______                                  "____" _____________ 20___ г.

Ответственное лицо

(Ф.И.О., должность гражданского служащего министерства государственного управления Сахалинской области, ответственного за учет и хранение наград)

возвращает на основании  распоряжения  Губернатора  Сахалинской  области

от " ___ "______________ 20____ г. N ________

"______________________________________________________________________"

должностному лицу

(Ф.И.О.)

награду __________________________________________________________________________________________, переданную по акту приема-передачи от "____" ____________ 20_____ г. N _____

Выдал

Принял

______________ / _________________   ______________ / __________________

   (подпись)       (расшифровка)       (подпись)        (расшифровка)

"___" _____________ 20___ года        "___" _____________ 20___ года

".