Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 30.12.2022 N 3389-па

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск" гражданам,
ведущим личные подсобные хозяйства,
на возмещение части затрат
по производству и поставке молока

                                     Директору Департамента

                                     продовольственных ресурсов и

                                     потребительского рынка аппарата

                                     администрации города Южно-Сахалинска

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                     Адрес местонахождения хозяйства:

                                     ____________________________________

                                     Адрес места жительства заявителя:

                                     ____________________________________

                                           (почтовый индекс, адрес)

                                     ИНН ________________________________

                                     Телефон ____________________________

                                  ЗАЯВКА                                  

   на участие в отборе на получение субсидии предоставляемой гражданам,  

     ведущим личные подсобные хозяйства, на возмещение части затрат      

                    по производству и поставке молока                    

     Прошу    предоставить    субсидию  на  возмещение  части  затрат  по

производству и поставке молока за год.

     Расчетный (корреспондентский) счет N _______________________________

в _______________________________________________________________________

                    (наименование отделения банка)

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

участнике  отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации

об  участнике  отбора,  связанной с соответствующим отбором, на получение

персональных  данных,  необходимых для предоставления субсидии гражданам,

ведущим  личные  подсобные  хозяйства,  на  возмещение  части  затрат  по

производству  и  поставке  молока,  из  иных  государственных  органов  и

органов местного самоуправления.

     Гарантирую   полноту  и  достоверность  предоставленных  документов,

информации, сведений

     Перечень прилагаемых документов:

     1. Копия паспорта на ____ л.

     2. Копия договора на поставку молока на ____ л.

     3.  Копии  документов  (квитанций,  справок),  подтверждающих объемы

поставки молока в переработку, на ____ л.

     4. Выписка из похозяйственной книги, на ____ л.

Подпись заявителя _______________________                 Дата __________