Приложение 1. Заявление о передаче жилого помещения в собственность в порядке приватизации

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Передача в собственность
граждан занимаемых ими жилых
помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

В Администрацию города Сургута
______________________________
(Ф.И.О. гражданина)

______________________________
адрес: ________________________
телефон: _____________________

Заявление
о передаче жилого помещения в собственность в порядке приватизации

"____" ______________ ____

Прошу оформить договор передачи___________________________________

__________________________________________________________________

      (квартиры, части квартиры, жилого помещения, комнаты, адрес)

/-\

\-/ в собственность

___________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

/-\

\-/ в общую собственность

___________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (последние - при наличии) заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. ____________________________________________________________доля ___%

2. ____________________________________________________________доля____%

3. ____________________________________________________________доля____%

4. ____________________________________________________________доля____%

5. ____________________________________________________________доля____%

Размер долей указывается в случае долевой собственности.

Состав семьи, проживающей в жилом помещении на момент приватизации, и подписи совершеннолетних членов семьи, свидетельствующие о согласии с содержанием заявления:

N	Ф.И.О.	С включением или без включения	Родственные отношения	Год рождения	Номер, серия, дата выдачи паспорта	Подпись
1
2
3
4

Настоящим заявлением подтверждаю(ем), что на территории Российской Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения, находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать:

/-\

\-/в муниципальном казенном учреждении "Казна городского хозяйства"

Дата _______ ____________ 20__ год

Заявитель:

1. ________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5._________________________________________________________

6. ________________________________________________________

Подлинность подписи(ей) мною удостоверена

Дата ___ ______ 20___ год ___________ /_________________________________/

                                    (подпись)         (фамилия, имя, отчество)