Приложение N 1. Представление к награждению Почетной грамотой Законодательного Собрания Калининградской области

Приложение N 1
к Положению о Почетной грамоте
Законодательного Собрания
Калининградской области

Представление
к награждению Почетной грамотой Законодательного Собрания Калининградской области

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Должность и место работы ________________________________________

                                (полное наименование организации)

3. Дата рождения ___________________________________________________

                                (число, месяц, год)

4. Место рождения __________________________________________________

                       (республика, край, область, город, район,

                               поселок, село, деревня)

5. Образование _____________________________________________________

                 (какое учебное заведение и в каком году закончил)

6. Ученая степень, звание __________________________________________

7. Адрес местожительства ___________________________________________

8. Судимость _______________________________________________________

9. Трудовая деятельность (прохождение военной службы):

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

Сведения,   содержащиеся   в   пунктах  1-9  данного  представления,

соответствуют  данным  документа,  удостоверяющего   личность  лица,

представляемого  к  награждению  Почетной  грамотой Законодательного

Собрания  Калининградской   области,  данным  о трудовой (служебной)

деятельности, документов о получении образования, актов гражданского

состояния, военного билета.

Характеристика, заслуги ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Лицо, ходатайствующее о награждении Почетной грамотой

____________________________________________________________________

         (подпись)                       (фамилия и инициалы)

Мнение руководителя органа государственной власти, организации:

____________________________________________________________________

Примечание: Мнение   может    быть    оформлено    путем  приложения

соответствующего письма

Инициатор награждения Почетной грамотой

____________________________________________________________________

         (подпись)                       (фамилия и инициалы)