Раздел VI. Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования

Раздел VI
Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования

56. Объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы, определяются в отношении:

скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию;

первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью;

первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями;

первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме;

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров;

специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара;

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

57. Объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, указаны в Приложении 5 к Территориальной программе.

58. Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на 1 застрахованное лицо.

Объем медицинской помощи по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации в 2023 году приведен в Приложении 6 к Территориальной программе.

Объем и финансовое обеспечение отдельных диагностических и лабораторных исследований в 2023 году приведены в Приложении 7 к Территориальной программе.

Объемы оказания медицинской помощи и их финансирования в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории страхования и за ее пределами на 2023 год приведены в Приложении 8 к Территориальной программе.

Объемы оказания и финансирования медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" на 2023 год приведены в Приложении 9 к Территориальной программе.

59. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой и составляют:

1) за счет бюджетных ассигнований окружного бюджета:

Виды и условия оказания медицинской помощи*	Единица измерения на 1 жителя	2023 год		2024 год		2025 год
		Нормативы объема медицинской помощи	Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Нормативы объема медицинской помощи	Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Нормативы объема медицинской помощи	Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Первичная медико-санитарная помощь	х	х	х	х	х	х	х
1.1. В амбулаторных условиях	х	х	х	х	х	х	х
1.1.1. С профилактической и иными целями**	Посещение	0,781642	3 950,3	0,781642	3 904,2	0,781642	3 903,4
1.1.2. В связи с заболеваниями - обращений***	Обращение	0,342345	15 610,9	0,342345	15 851,3	0,342345	15 848,6
2.2 в условиях дневных стационаров	Случай лечения	0,009669	50 232,7	0,009669	52 239,1	0,009669	54 328,3
2. В условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь)****	Случай лечения	0,011013	50 231,5	0,011013	52 238,3	0,011013	54 326,7
3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	х	х	х	х	х	х	х
3.1. В условиях дневных стационаров****	Случай лечения
3.2. В условиях круглосуточного стационара	Случай госпитализации	0,018580	391 560,8	0,018580	387 825,6	0,018580	388 794,4
4. Паллиативная медицинская помощь	х	х	х	х	х	х	х
4.1. Первичная медицинская помощь, в том числе доврачебная и врачебная*****, всего, в том числе:	Посещение	0,028000	3 089,3	0,028000	3 210,7	0,028000	3 339,3
посещение по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами	Посещение	0,020800	1 528,8	0,020800	1 586,5	0,020800	1 649,0
посещения на дому выездными патронажными бригадами	Посещение	0,007200	7 597,2	0,007200	7 902,8	0,007200	8 222,2
4.2. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода)	Койко-день	0,092000	9 014,1	0,092000	9 373,9	0,092000	9 748,9

_____________________________

* Нормативы объема скорой медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи устанавливаются Ненецким автономным округом.

** Включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

*** Законченные случаи лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2.

**** Включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

***** Включены в норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

2) в рамках Территориальной программы ОМС:

Виды и условия оказания медицинской помощи	Единица измерения на 1 застрахованное лицо	2023 год		2024 год		2025 год
		Нормативы объема медицинской помощи	Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Нормативы объема медицинской помощи	Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.	Нормативы объема медицинской помощи	Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь	Вызов	0,290000	11 382,9	0,290000	12 170,6	0,290000	12 945,5
2. Первичная медико-санитарная помощь	х	х	х	х	х	х	х
2.1. В амбулаторных условиях	х	х	х	х	х	х	х
2.1.1. Для проведения профилактических медицинских осмотров	Комплексное посещение	0,265590	7 100,2	0,265590	7 586,2	0,265590	8 064,5
2.1.2. Для проведения диспансеризации, всего	Комплексное посещение	0,331413	8 677,4	0,331413	9 271,3	0,331413	9 855,9
2.1.2.1. Для проведения углубленной диспансеризации	Комплексное посещение	0,076117	3 752,1	0,076117	4 008,9	0,076117	4 261,5
2.1.3. Для посещений с иными целями	Посещение	2,133264	1 229,3	2,133264	1 313,4	2,133264	1 196,2
2.1.4. В неотложной форме	Посещение	0,540000	2 665,0	0,540000	2 847,4	0,540000	3 027,0
2.1.5. В связи с заболеваниями - обращений - всего **	Обращение	1,787700	6 290,0	1,787700	6 767,6	1,787700	7 220,3
дополнительное финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, за счет окружного бюджета		0,070406	10 461,60	х	х	х	0,0
2.1.5.1. Из них проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований:		х	х	х	х	х	х
компьютерная томография	Исследование	0,087961	9 317,4	0,095010	9 954,9	0,098662	10 582,7
магнитно-резонансная томография	Исследование	0,017313	12 722,3	0,017313	13 593,1	0,017313	14 450,4
ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы	Исследование	0,127083	1 881,4	0,129524	2 010,1	0,130744	2 136,8
эндоскопическое диагностическое исследование	Исследование	0,063764	3 449,9	0,066111	3 686,0	0,067285	3 918,5
молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний	Исследование	0,000974	28 972,4	0,000974	30 955,2	0,000974	32 907,2
патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии	Исследование	0,013210	7 145,2	0,013210	7 634,3	0,013210	8 115,7
тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)	Исследование	0,275507	1 383,0	0,275507	1 477,5	0,275507	1 570,6
2.1.6. Диспансерное наблюдение	Комплексное посещение	0,261736	4 390,6	0,261736	4 691,0	0,261736	4 987,0
3. В условиях дневных стационаров	Случай лечения	0,067863	86 692,9	0,067863	91 084,2	0,067863	95 495,2
3.1. Для медицинской помощи по профилю "онкология"	Случай лечения	0,010507	267 442,2	0,010507	281 569,7	0,010507	295 760,1
3.1.2. Для медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении	Случай лечения	0,000939	431 686,3	0,001009	431 685,3	0,001009	431 685,3
4. В условиях круглосуточного стационара	Случай госпитализации	0,164585	138 272,1	0,166416	148 041,5	0,162479	158 882,7
4.1. Для медицинской помощи по профилю "онкология"	Случай госпитализации	0,008602	353 878,3	0,008602	375 495,3	0,008602	396 934,8
4.2. Высокотехнологичная медицинская помощь	Случай госпитализации	0,002042	221 572,5	0,002042	221 572,5	0,002042	221 572,5
5. Медицинская реабилитация	х	х	х	х	х	х	х
5.1. В амбулаторных условиях	Комплексное посещение	0,002954	68 894,7	0,002954	73 609,6	0,002954	78 251,1
5.2. В условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) - всего	Случай лечения	0,002601	82 764,6	0,002601	87 136,6	0,002601	91 528,2
5.3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара - всего	Случай госпитализации	0,005426	150 552,8	0,005426	159 749,7	0,005426	168 870,8

_____________________________

* Включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, посещения среднего медицинского персонала и разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования, а также посещения центров амбулаторной онкологической помощи.

** Законченные случаи лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2.

60. С учетом этапов оказания медицинской помощи и в соответствии с порядками оказания медицинской помощи дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи по видам и условиям оказания составляют:

Виды и условия оказания медицинской помощи	Единицы измерения	2023 год
		В целом по Территориальной программе	1 уровень	2 уровень
1	2	3	4	5
Раздел 1. За счет бюджетных ассигнований окружного бюджета
1. Первичная медико-санитарная помощь	х	х	х	х
1.1. В амбулаторных условиях	х	х	х	х
1.1.1. С профилактической и иными целями	Посещение	0,7816420	0,3665830	0,4150590
1.1.2. В связи с заболеваниями	Обращение	0,3423450	0,1926680	0,1496770
1.1.3. В неотложной форме	Посещение	0,0695490	0,0565410	0,0130080
2.2. в условиях дневных стационаров	Случай лечения	0,009670	0,004835	0,004835
2. В условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь)	Случай лечения	0,011013		0,011013
3. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара	Случай госпитализации	0,018580		0,018580
4. Паллиативная медицинская помощь	х	х	х	х
4.1. Первичная медицинская помощь, в том числе доврачебная и врачебная	Посещение	0,028000	0,006700	0,021300
в том числе посещение по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами	Посещение	0,020800	0,006700	0,014100
посещения на дому выездными патронажными бригадами	Посещение	0,007200		0,007200
4.2. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода)	Койко-день	0,092000		0,092000
Раздел 2. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь	Вызов	0,290000	х	0,290000
2. Первичная медико-санитарная помощь	х	х	х	х
2.1. В амбулаторных условиях	х	х	х	х
2.1.1. Посещения с профилактическими и иными целями	Посещение/ комплексное посещение	х	х	х
для проведения профилактических медицинских осмотров	Комплексное посещение	0,265590	0,265590	0,265590
для проведения диспансеризации, всего	Комплексное посещение	0,331413	0,331413	0,331413
в том числе для проведения углубленной диспансеризации	Комплексное посещение	0,076117	0,076117	0,076117
для посещений с иными целями	Посещение	2,133264	2,133264	2,133264
2.1.2. В неотложной форме	Число посещений	0,540000	0,540000	0,540000
2.1.3. В связи с заболеваниями - обращений, и проведения следующих отдельных диагностических (лабораторных) исследований в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования	Обращение	1,787700	1,787700	1,787700
дополнительное финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, за счет окружного бюджета	Обращение	0,070406	0,070406	0,070406
компьютерная томография	Исследование	0,087961	х	0,087961
магнитно-резонансная томография	Исследование	0,017313	х	0,017313
ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы	Исследование	0,127083	0,127083	0,127083
эндоскопическое диагностическое исследование	Исследование	0,063764	х	0,063764
молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний	Исследование	0,000974	х	0,000974
патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии	Исследование	0,013210	х	0,013210
тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)	Исследование	0,275507	0,275507	0,275507
2.1.4. Диспансерное наблюдение	Комплексное посещение	0,261736	0,261736	0,261736
3. В условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь)	Случай лечения	0,067863	0,67863	0,67863
3.1. В том числе по профилю "онкология"	Случай лечения	0,010507	х	0,010507
3.2. Для медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении	Случай лечения	0,000939	х	0,000939
4. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара	Случай госпитализации	0,164585	х	0,164585
4.1. В том числе по профилю "онкология"	Случай госпитализации	0,008602	х	0,008602
4.2. Высокотехнологичная медицинская помощь	Случай госпитализации	0,002042	х	х
5. Медицинская реабилитация	х	х	х	х
5.1. В амбулаторных условиях	Комплексное посещение	0,002954	0,002954	0,002954
5.2. В условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) - всего, в том числе	Случай лечения	0,002601	х	0,002601
для взрослых	Случай госпитализации	0,001951	х	0,001951
для детей	Случай госпитализации	0,000650	х	0,000650
5.3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара - всего, в том числе:	Случай госпитализации	0,005426	х	0,005426
для взрослых	Случай госпитализации	0,004070	х	0,004070
для детей	Случай госпитализации	0,001357	х	0,001357

При формировании Территориальной программы ОМС учитывается объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с установленными Программой нормативами.

Профиль медицинской помощи	Число случаев госпитализации в круглосуточный стационар на 1000 застрахованных в год, всего	в том числе	Число случаев лечения в дневном стационаре на 1000 застрахованных в год, всего	в том числе
		высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)		ВМП
1	2	3	4	5
Акушерское дело	0	0	0	0
Акушерство и гинекология	0,76	0,34	0,07	0
Аллергология и иммунология	0,02	0	0	0
Гастроэнтерология	0,05	0	0	0
Гематология	0,02	0	0	0
Гериатрия	0	0	0	0
Дерматовенерология (дерматологические койки)	0,14	0	0	0
Инфекционные болезни	0,07	0	0	0
Кардиология	1,93	0	0	0
Колопроктология	0,05	0	0	0
Медицинская реабилитация	1,06	0	0,02	0
Неврология	0,46	0	0	0
Нейрохирургия	0,21	0,09	0	0
Неонатология	0,02	0	0	0
Нефрология	0,05	0	0	0
Онкология, радиология, радиотерапия	1,58	0,21	0,02	0
Оториноларингология	0,99	0,28	0,02	0
Офтальмология	0,34	0,02	0,02	0
Педиатрия	0,21	0,11	0	0
Пульмонология	0,21	0	0,09	0
Ревматология	1,7	1,51	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)	0,62	0,55	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	0,28	0,18	0	0
Терапия	0,09	0	0	0
Травматология и ортопедия	2,87	1,7	0	0
Урология (в том числе детская урология-андрология)	0,16	0	0	0
Хирургия (комбустиология)	0	0	0	0
Торакальная хирургия	0,02	0	0	0
Хирургия (в том числе абдоминальная хирургия, трансплантация органов и (или) тканей, трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, пластическая хирургия)	0,18	0	0	0
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	0,05	0,02	0	0
Эндокринология	0,3	0	0	0
Прочие профили	0,53	0	0	0
Всего по базовой программе обязательного медицинского страхования	14,94	5,03	0,25	0

61. Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой, составляют:

за счет средств окружного бюджета (в расчете на 1 жителя) в 2023 году - 33 439,4 руб., в 2024 году - 31 475,3 руб., в 2025 году - 31 600,5 руб.;

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2023 году - 54 500,9 руб., в 2024 году - 57 745,9 руб., в 2025 году - 60 969,2 руб.

62. Объемы медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию распределяются между медицинскими организациями решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

63. В целях формирования стоимости Территориальной программы используются следующие показатели:

прогнозная численность населения Ненецкого автономного округа на 01.01.2023 - 46 126 человек (средний вариант прогноза);

численность застрахованных жителей Ненецкого автономного округа на 01.01.2023 - 42 610 человек.

64. Стоимость Территориальной программы по источникам финансового обеспечения на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов приведена в Приложении 10 к Территориальной программе.

Утвержденные объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя (застрахованного лица), стоимость единицы объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования и стоимость Территориальной программы по условиям ее оказания на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов приведены в Приложениях 11-13 к Территориальной программе.

Количество и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов на 2023 год приведены в Приложении 14 к Территориальной программе.

65. Нормативы объема предоставления медицинской помощи, за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, включают нормативы объема предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

В рамках подушевого норматива финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования субъект Российской Федерации может устанавливать дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо (которые могут быть обоснованно выше или ниже соответствующих средних нормативов, установленных Программой) по видам, формам, условиям и этапам оказания медицинской помощи с учетом особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Объем и финансовое обеспечение медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) не включают проведение гражданам, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), исследований на наличие антител к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (любым из методов) в целях подтверждения факта ранее перенесенного заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Средний подушевой норматив оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" включает расходы на оказание медицинской помощи участникам специальной военной операции Российской Федерации на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24.02.2022.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в том числе в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, субъекты Российской Федерации устанавливают коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом реальной потребности населения, обусловленной уровнем и структурой заболеваемости, особенностями половозрастного состава, в том числе численности населения в возрасте 65 лет и старше, плотности населения, транспортной доступности медицинских организаций, количества структурных подразделений, за исключением количества фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, а также маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи.

Для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек, применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия указанных подразделений и расходов на их содержание и оплату труда персонала:

для медицинских организаций, обслуживающих до 20 тыс. человек, - не менее 1,113;

для медицинских организаций, обслуживающих свыше 20 тыс. человек, - не менее 1,04.

Для расчета стоимости медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой лицам в возрасте 65 лет и старше, применяется коэффициент дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц не менее 1,6.