Приложение 3. Заявка о наличии у учреждения неисполненных обязательств, источником финансового обеспечения которых являются не использованные на 1 января текущего финансового года остатки субсидий и (или) средства от возврата

Приложение 3
к Положению о порядке
и условиях предоставления
из окружного бюджета
государственным бюджетным
учреждениям Ненецкого
автономного округа,
подведомственным Департаменту
здравоохранения, труда и
социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа,
субсидий на иные цели

Заявка N ___
от "____" _______________ 20__ года
о наличии у учреждения неисполненных обязательств, источником финансового обеспечения которых являются не использованные на 1 января текущего финансового года остатки субсидий и (или) средства от возврата
_____________________________________________
(наименование учреждений, ИНН/КПП)
_____________________________________________
(наименование субсидии)

N п/п	Основание для получения разрешения (причины несвоевременного использования)	Целевое назначение расходов за счет разрешенного к использованию остатка целевой субсидии (наименование мероприятия)	Сумма расходов (руб.)
	Всего

Руководитель учреждения
	(подпись)		(ФИО)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(ФИО)
Дата	М.П