Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета
некоммерческой организации
"Фонд Липецкой области по защите
прав граждан - участников долевого
строительства" на содержание
и обеспечение текущей деятельности

В управление строительства и

архитектуры Липецкой области

Рег. N _____ от _________ 20__ г.

Заявка на получение субсидии

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета некоммерческой организации "Фонд Липецкой области по защите прав граждан - участников долевого строительства" на содержание и обеспечение текущей деятельности, утвержденным приказом управления строительства и архитектуры Липецкой области от "__" __________ 20__ г. N ____, некоммерческая организация "Фонд Липецкой области по защите прав граждан - участников долевого строительства" просит предоставить в _______ году субсидию на содержанию и обеспечение текущей деятельности в размере __________________.

1. Сведения о юридическом лице:

Таблица

1.	Наименование, ОГРН, ИНН, КПП организации
2.	Юридический адрес
3.	Адрес электронной почты
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	Перечень прилагаемых документов:

2. Перечень прилагаемых документов:

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Подтверждаю, что некоммерческая организация "Фонд Липецкой области по защите прав граждан - участников долевого строительства" не является получателем средств областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области в очередном финансовом году на содержание и обеспечение текущей деятельности;

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере некоммерческой организации "Фонд Липецкой области по защите прав граждан - участников долевого строительства" на дату подачи заявки;

некоммерческая организация "Фонд Липецкой области по защите прав граждан - участников долевого строительства" не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения, на дату подачи заявки.

Уведомление прошу направлять следующим способом:

_______________________________________________________________________________.

Подтверждаю, что некоммерческая организация "Фонд Липецкой области по защите прав граждан - участников долевого строительства" ознакомлена с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

Руководитель ___________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.