Приложение 4. Заявление на выдачу дубликатов племенных свидетельств на племенную продукцию

Приложение 4
к Регламенту

________________________________________________

(наименование юридического лица, КФХ, ИП)

Юридический адрес: __________________e-mail: _______________ тел. (___)

____________, факс (____) ______________, ИНН/КПП _________

___________/_________________

В управление сельского хозяйства

Липецкой области

398055, г. Липецк, ул. Московская,

д. 83

Заявление
на выдачу дубликатов племенных свидетельств на племенную продукцию (материал)

К заявлению от "__" ____________ 20__ г. N ______

Просим выдать дубликат(ы) племенного(ых) свидетельства(в) на

___________________________________________________________________________

(наименование племенной продукции (материала), кол-во)

в связи с _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(причина выдачи, отчуждения или иного перехода права собственности *)

по причине _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(причина выдачи дубликатов)

Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу направить следующим образом:

___________________________________________________________________________

_________________________________ _______ ______________________________

Руководитель юридического лица, подпись Ф.И.О. (отчество при наличии)

КФХ, ИП (или уполномоченное лицо)

М.П. (печать при наличии)

------------------------------

* _{В случае реализации племенной продукции (материала) указываются данные: наименование покупателя, ее юридический адрес, дата фактической передачи племенной продукции (материала), реквизиты договора купли-продажи.}