Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации об объектах учета из реестра муниципального имущества"

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                  О предоставлении муниципальной услуги                  

              "Предоставление информации об объектах учета               

                  из реестра муниципального имущества"                   

     В целях ____________________________________________________________

                  (указывается цель получения информации из Реестра)

прошу предоставить муниципальную  услугу  "Предоставление  информации  об

объектах учета из реестра муниципального имущества" о ___________________

________________________________________________________________________.

      (полное наименование объекта, адрес по которому он расположен,

                  кадастровый номер, инвентарный номер)

                                          /-\       /-\             /-\

Информацию прошу предоставить (V): почтой | | лично | | кол-во экз. | |

                                          \-/       \-/             \-/

Адрес для доставки почтой _______________________________________________

                            Анкета заявителя                             

1	Ф.И.О. физического лица (либо его уполномоченного заявителя)/полное наименование юридического лица:
2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для физических лиц - наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/для юридических лиц - свидетельства о государственной регистрации, ИНН, ОКПО:
3	Для физических лиц - адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира)/ для юридических лиц юридический или фактический адрес:
4	Ф.И.О. уполномоченного представителя, реквизиты документов, удостоверяющих личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан):
5	Документ, подтверждающий полномочия уполномоченного представителя (наименование, номер и дата):
6	Контактный телефон:

     Приложение:    1.  Копия  документа  удостоверяющего  личность  (для

физических лиц).

     2.    Копии   документов,  подтверждающих  полномочия  представителя

физического или юридического лица и документов удостоверяющих личность.

__________________________________     __________________________________

 И.О. физического лица/должность,          (подпись заявителя (М.П.))

 полное наименование юридического

    лица, Ф.И.О. руководителя)