Приложение N 4

Приложение N 4

Приложение N 4
к типовой форме соглашения

                                    ОТЧЕТ

                      о достижении значений результатов

                     предоставления иных МБТ _____________

                по состоянию на __________________ 20____ года

_________________________________________________________________________

                  (наименование муниципального образования)

N п/п	Наименование мероприятий (объектов, проектов), адреса объектов	Наименование результатов предоставления иных МБТ	Единица измерения	Значение результатов предоставления иных МБТ		Сроки приобретения товаров (выполнения работ, оказания услуг), проведения мероприятий, ввода в эксплуатацию объектов капитального строительства (линейных объектов), приобретения объектов недвижимого имущества
				плановое	фактическое	плановые	фактические
1.
2.
3.

Глава _______________________________________________		(И.О. Фамилия)
МП
Руководитель главного распорядителя средств местного бюджета		(И.О. Фамилия)
МП
Исполнитель		(И.О. Фамилия)
телефон