§ 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

§ 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

31. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ) с учетом уровня медицинской организации в условиях стационара.

32. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КПГ (приложение N 9 к Тарифному соглашению) без применения коэффициента уровня медицинской организации.

33. Коэффициент относительной затратоёмкости в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования определен для каждой КСГ в приложении к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов и не может быть изменен при установлении тарифов.

34. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций.

35. Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается в разрезе трех уровней медицинских организаций дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством.

Коэффициент уровня медицинской организации отражает разницу в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.

К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющим высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающим (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в медицинских организациях различных уровней коэффициент уровня (подуровня) при оплате таких случаев госпитализации не применяется (принимается равным 1).

Перечень КСГ стационара, к которым не применяется коэффициент уровня, установлен в приложении N 10 к Тарифному соглашению.

36. День приема и день выписки пациента из стационара считается одним койко-днем.

37. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5) случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленный в приложении N 7 к Тарифному соглашению.

38. Особенности счетов на оплату случаев лечения заболеваний в случаях выписки (перевода) пациента в другую медицинскую организацию, в другое профильное отделение или изменения условий оказания медицинской помощи в пределах одной медицинской организации:

1) в случае выписки (перевода) пациента из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию оплате подлежит каждый случай лечения заболевания в стационаре по стоимости соответствующих КСГ, с учетом правил, установленных для оплаты прерванных случаев. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию;

2) в случае перевода пациента в пределах одной медицинской организации в условиях стационара в другое профильное отделение, по поводу одного основного заболевания (состояния), входящего в один класс МКБ-10 (включая лечение осложнений или сопутствующих заболеваний), оплате подлежит один случай лечения заболевания по стоимости соответствующей КСГ, с учетом правил, установленных для оплаты прерванных случаев;

3) в случае перевода пациента в пределах одной медицинской организации в условиях стационара в другое профильное