§ 1. Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

§ 1. Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

86. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования составляет 6 448,28 рублей, в том числе рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 6 445,14 рублей, в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 3,14 рублей.

87. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1) Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;

2) Коэффициент относительной затратоемкости;

3) Коэффициент дифференциации (при наличии);

4) Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;

5) Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

6) Коэффициент сложности лечения пациента.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

85. Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) составляет:

- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 26 212,26 рублей (коэффициент приведения - 0,65);

- в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 30 252,60 рублей;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

88. Перечень КСГ, соответствующих им коэффициентов относительной затратоемкости (в том числе КСГ, в составе которых с учетом дополнительных критериев выделены подгруппы), коэффициентов специфики и тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, без учета коэффициентов уровня и сложности лечения пациента установлены в приложении N 23 к Тарифному соглашению.

Критерии отнесения к выделенным подгруппам КСГ в условиях стационара установлены в приложении N 24 к Тарифному соглашению.

89. Коэффициенты уровней медицинских организаций в стационарных условиях установлены в приложении N 8 к Тарифному соглашению.

90. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) применяется в следующих случаях:

- предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный абзацем 3 настоящего пункта;

- предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология";

- проведение сочетанных хирургических вмешательств;

- проведение однотипных операций на парных органах.

Размеры КСЛП установлены в приложении N 25 к Тарифному соглашению.

Перечень сочетанных хирургических вмешательств, при проведении которых устанавливается КСЛП, представлен в приложении N 26 к Тарифному соглашению.

Перечень однотипных операций на парных органах/частях тела, при проведении которых устанавливается КСЛП, представлен в приложении N 27 к Тарифному соглашению.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

91. Тарифным соглашением устанавливаются следующие особенности оплаты счетов за прерванные случаи оказания медицинской помощи в условиях стационара:

1) если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, в том числе для случаев лечения, относящихся к КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно и прерванных по основаниям 1-6 пункта 37, случай оплачивается в размере:

при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

В приложении N 28 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Прерванные случаи по КСГ, не входящим в приложении N 28 к Тарифному соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных диапазонов уменьшения размеров оплаты прерванных случаев.

2) если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, в том числе для случаев лечения, относящихся к КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно и прерванных по основаниям 1-6 пункта 37, случай оплачивается в размере:

при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости;

при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

3) в случае, если при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях фактическое количество дней введения лекарственных препаратов меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, случай оплачивается:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

4) при проведении лучевой терапии, лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, случай оплачивается:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.