Приложение N 6. Заявление о предоставления бесплатного горячего питания

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 6 с 14 ноября 2022 г. - Постановление Администрации Мотыгинского района от 14 ноября 2022 г. N 456-П

Изменения применяются к правоотношениям, возникшим с 1 ноября 2022 г.

Приложение N 6
к Порядку
обеспечения питанием детей,
обучающихся в муниципальных общеобразовательных
учреждениях Мотыгинского района,
подведомственных Муниципальному
казённому учреждению "Управление образования
Мотыгинского района", без взимания платы

                                         Директору ______________________

                                         ________________________________

                                         (наименование муниципальной

                                         ________________________________

                                             общеобразовательной

                                                организации)

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее при наличии) заявителя)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                 Заявление

              о предоставления бесплатного горячего питания

     Прошу предоставить бесплатное горячее питание.

     1.              Сведения               об               обучающемся:

_________________________________________________________________________

             (фамилия,   имя, отчество (последнее при наличии),

_________________________________________________________________________

              фамилия, которая была у обучающегося при рождении)

_________________________________________________________________________

                              (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                             (место рождения)

_________________________________________________________________________

                                  (пол)

_____________________ ___________________________________________________

                               (гражданство)

_________________________________________________________________________

              (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                 (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

                 (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

     серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                                (класс, группа)

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципальной общеобразовательной организации)

     2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                               (дата рождения)

_________________________________________________________________________

               (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                     (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

     серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

     3. Сведения о представителе по доверенности:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                              (дата рождения)

_________________________________________________________________________

               (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

               (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

     серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

_________________________________________________________________________

               по доверенности, номер документа, дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                         наименование выдавшего органа)

     4. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к  рассмотрению

документов прошу направить (указать):

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     5. Уведомление о  предоставлении  или  об  отказе  в  предоставлении

Бесплатного горячего питания обучающемуся прошу направить (указать):

по почтовому адресу:

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     6. Уведомление  о  принятом  решении  о  прекращении  предоставления

Бесплатного горячего питания обучающемуся прошу направить (указать):

по почтовому адресу:

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     7. Информация об открытии  Пенсионным  фондом  Российской  Федерации

обучающемуся индивидуального лицевого счета  (нужное  отметить  в  первом

столбце знаком "V"):

	в отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером: ________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

     С Порядком обеспечения питанием детей, обучающихся  в  муниципальных

общеобразовательных организациях  Мотыгинского  района,  подведомственных

муниципальному казённому учреждению "Управление образования  Мотыгинского

района", без взимания платы,  утверждённым  постановлением  администрации

Мотыгинского района от 27.04.2021 N 236-п, ознакомлен(а).

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

     руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку  персональных

данных,  указанных  в  настоящем  заявлении,  а   также   в   документах,

представленных с настоящим заявлением.

     К заявлению прилагаются документы (копии документов) на ____________

листах.

     "___" _________________ 20____ года  ____________/__________________

                                          (подпись)    (расшифровка)

______________________

     (1) Заполняется в случаях, если заявителем является  родитель  (иной

законный представитель) обучающегося.

     (2) Заполняется в случаях, если заявителем  является  уполномоченный

родителем  (иным  законным  представителем)  обучающегося  на   основании

доверенности представитель.

     --------------------------------------------------------------------

                             Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве __________ штук на _________ листах принял:

     Дата ___________________

     ФИО специалиста __________________

     Подпись специалиста _________________