Приложение N 1. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки

Приложение N 1
к Порядку

                              Руководителю органа местного самоуправления

                              муниципального образования Краснотуранский

                              район/муниципальное образовательное

                              учреждение

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                       при наличии) заявителя)

                            Заявление

           о предоставлении меры социальной поддержки

     В соответствии с Указом Губернатора Красноярского края от 25.10.2022

N 317-уг "О  социально-экономических  мерах  поддержки  лиц,  принимающих

участие в специальной военной операции, и членов их семей".

     1. Сведения об обучающемся/воспитаннике

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

       фамилия, которая была у обучающегося/воспитанника при рождении)

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                        (место рождения)

_________________________________________________________________________

                              (пол)

_________________________________________________________________________

                          (гражданство)

_________________________________________________________________________

        (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

    серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                         (класс, группа)

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципальной образовательной организации)

     2.   Сведения   о    родителе    (ином    законном    представителе)

обучающегося/воспитанника:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

    серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

     3. Сведения о представителе по доверенности:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

    серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, подтверждающего полномочия

         представителя по доверенности, номер документа, дата выдачи,

                  наименование выдавшего органа)

     4. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к  рассмотрению

документов прошу направить (указать):

на бумажном носителе лично:

посредством почтового отправления с уведомлением о вручении и описью вложения:

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     5. Уведомление  о  принятом  решении  о  прекращении  предоставления

набора продуктов питания обучающемуся прошу направить (указать):

на бумажном носителе лично:

посредством почтового отправления с уведомлением о вручении и описью вложения:

по почтовому адресу:

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     6. Информация об открытии  Пенсионным  фондом  Российской  Федерации

обучающемуся индивидуального лицевого счета  (нужное  отметить  в  первом

столбце знаком "V"):

     в отношении  обучающегося  открыт  индивидуальный  лицевой   счет со

следующим номером:

_________________________________________________________________________

       (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)

в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

Я, _____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

руководствуясь статьей 9 Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных", выражаю согласие на обработку персональных  данных,

указанных в настоящем заявлении, а также в документах,  представленных  с

настоящим заявлением.

К заявлению прилагаются  документы  (копии  документов)  на  ____________

листах.

"__" __________ 20__ года __________________/____________________________

                               (подпись)             (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                             Линия отрыва

                        Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____________ штук на _____________ листах принял:

Дата ____________

ФИО специалиста ___________________ Подпись специалиста