Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
здравоохранения
Красноярского края
от 12.12.2022 N 63-н

Приложение N 2
к приказу министерства
здравоохранения
Красноярского края
от 23.09.2021 N 57-н

                       Форма заявления

             об исправлении опечаток и ошибок

                         Заявление

             об исправлении опечаток и ошибок

N п/п	Информация о заявителе
1.	Наименование юридического лица
2.	Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
3.	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.	Адрес места нахождения юридического лица
5.	Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
6.	ИНН
7.	ОГРН
8.	Номер телефона, адрес электронной почты юридического лица, индивидуального предпринимателя	Контактный телефон: Адрес электронной почты:

     Прошу исправить допущенные опечатки и  (или)  ошибки  в   выданных в

результате предоставления государственной услуги документе ______________

_________________________________________________________________________

  (указать документ в котором необходимо исправить допущенные опечатки и

                                 ошибки)

     следующие опечатки и (или)  ошибки: ________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

    юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица,

     имеющего право действовать от имени этого юридического лица или

                    индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     (подпись/усиленная квалифицированная электронная подпись)

     М. П. (при наличии) "___" _________ 20___ г.