Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к перечню документов,
подтверждающих соответствие
кандидата критериям отбора
кандидатов для присвоения
почетного звания "Заслуженный
работник физической культуры
Санкт-Петербурга"

                               Согласие

                  на обработку персональных данных

Я,

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

           (адрес регистрации указывается с почтовым индексом)

паспорт серия         N                 выдан

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (сведения о дате выдачи документа и наименовании органа, выдавшего

                                документ)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", в  целях  рассмотрения   ходатайства о

присвоении почетного звания  "Заслуженный  работник  физической  культуры

Санкт-Петербурга", даю согласие Комитету по физической культуре и спорту,

находящемуся по адресу: 191186, Санкт-Петербург, Миллионная улица,  д.22,

на обработку моих персональных  данных,  содержащихся  в   документах для

присвоения почетного звания  "Заслуженный  работник  физической  культуры

Санкт-Петербурга",  то  есть  на  совершение  действий,   предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня  его подписания  до дня отзыва в

письменной форме.

____________________________   __________________________________________

        (подпись)                                 (Ф.И.О.)