Приложение N 3. Типовая форма межведомственного запроса

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление компенсационных выплат
на возмещение расходов, связанных
с изготовлением и установкой надгробного
памятника на могиле умершего
(погибшего) Почетного гражданина
городского округа Самара"

Типовая форма
межведомственного запроса

         ____________________________________________________

         (Наименование органа, в который направляется запрос)

от _________________ N ___________

(исх. N, дата направления запроса)

Межведомственный запрос

В  целях   предоставления   муниципальной   услуги   "Предоставление

компенсационных выплат   на   возмещение   расходов,   связанных   с

изготовлением и установкой надгробного памятника на могиле  умершего

(погибшего) Почетного гражданина   городского   округа   Самара"   в

соответствии с Федеральным   законом   от  27.07.2010   N 210-ФЗ "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг" на

основании

____________________________________________________________________

   (наименование нормативного правового акта, которым установлено

     представление документа и (или) информации, необходимых для

предоставления муниципальной услуги, и указание на реквизиты данного

                    нормативного правового акта)

прошу предоставить следующие документы: ____________________________

                                        (наименование запрашиваемого

                                                 документа)

и (или) информацию _________________________________________________

                  (содержательное описание запрашиваемой информации)

Ответ на межведомственный запрос прошу направить по адресу:

_____________________________________________________________ в срок

до ________________________________.

   (указать срок ожидаемого ответа)

Настоящий запрос подготовлен и направлен ___________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество и должность лица, подготовившего и

    направившего межведомственный запрос, а также номер служебного

   телефона и (или) адрес электронной почты данного лица для связи)

Согласие, предусмотренное частью 5 статьи 7 Федерального закона   от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и

муниципальных услуг", получено (заполняется при необходимости).

_________________________ _________________ ________________________

       (должность)            (подпись)              (Ф.И.О.)