Приложение 7. Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности

Приложение 7
к Тарифному соглашению по ОМС
от 28 декабря 2022 года

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности

1. Перечень показателей и порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций (далее - МО), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях установлены приложением 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Мониторинг достижения показателей результативности деятельности по каждой МО, ранжирование МО Свердловской области проводится Комиссией один раз в квартал в месяц, следующий за отчетным периодом.

3. Выплаты МО осуществляются один раз в полгода по результатам оценки их деятельности в случае достижения значений показателей результативности, установленных приложением 7 к настоящему Тарифному соглашению.

Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

4. Плановый объем средств на осуществление выплат () в случае достижения МО значений показателей результативности деятельности формируется в составе средств подушевого финансирования:

, где: (1)

- сумма расчетных месячных объемов финансирования МО, имеющей прикрепившихся застрахованных лиц, по дифференцированному подушевому нормативу за отчетный квартал;

% ПНФ - доля средств от общего объема финансового обеспечения МО по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал, направляемых на выплаты МО в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет 5% общего объема финансового обеспечения МО по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал.

5. Показатели результативности деятельности МО разделены на блоки и отражают результативность оказания амбулаторной медицинской помощи по профилям и для разных категорий населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи).

Каждый показатель соответствующего блока оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку:

- для показателей 1 блока - 25 баллов;

- для показателей 2 блока - 10 баллов;

- для показателей 3 блока - 6 баллов.

В зависимости от результатов деятельности МО по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

В случае, когда показатель результативности неприменим для конкретной МО и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей МО рассчитывается без учета этого показателя.

6. С учетом фактического выполнения показателей, МО распределяются на группы:

I группа - выполнение до 40% показателей;

II группа - выполнение от 40% (включительно) до 60% показателей;

III группа - выполнение от 60% (включительно) показателей.

7. Сформированный объем средств () для направления в МО по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, распределяется на две части.

a. Первая часть () - 70% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между МО II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где: (2)

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование МО за отчетный период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- численность прикрепленного населения ко всем МО II и III групп. При этом численность прикрепленного населения по конкретной МО за отчетный период определяется как среднеарифметическое значение.

Определение размера средств, направляемого в i-ю МО II и III групп за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где: (3)

- численность прикрепленного населения в отчетном периоде к i-той МО.

b. Вторая часть () - 30% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между МО III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими МО баллов.

где: (4)

- объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование МО за отчетный период, в расчете на 1 балл, рублей;

- количество баллов, набранных в отчетном периоде всеми МО III группы.

Определение размера средств, направляемого в i-ю МО III группы за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где: (5)

- количество баллов, набранных в отчетном периоде i-той МО III группы.

8. Если по итогам года отсутствуют МО, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат МО III группы, распределяются между МО II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

9. Расчетная сумма выплат за достижение показателей результативности деятельности по отчетному периоду для МО III группы определяется путем суммирования средств, полученных при расчете первой и второй частей, а для МО I группы - равняется нулю.

При этом размер фактической выплаты за достижение показателей результативности деятельности МО не превышает ее расчетный месячный объем финансирования по дифференцированному подушевому нормативу за последний месяц отчетного периода.

10. Полученная сумма выплат за достижение значений показателей результативности деятельности выносится на рассмотрение Комиссии и утверждается ее решением.

11. Общая сумма, подлежащая выплате МО за достижение значений показателей результативности деятельности, определяется при расчете финансового результата по средствам подушевого финансирования в месяц, следующий за решением Комиссии об утверждении результатов оценки.

12. Не распределенные между МО по итогам отчетного периода средства включаются в общий объем финансового обеспечения амбулаторной помощи.