Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание информационно-консультационной поддержки
субъектам малого и среднего предпринимательства"

В _________________________________________ (указать уполномоченный орган) ___________________________________________ ____________________________________________ от _________________________________________ для граждан фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ (для юридических лиц полное наименование) почтовый адрес заявителя: ____________________ адрес, местонахождение (для юридического лица) ___________________________________________ телефон ____________________________________ адрес электронной почты _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить информационно-консультационную поддержку.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):

в МФЦ

лично (субъекту предпринимательской деятельности)

на адрес электронной почты

посредством почтовой связи

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

          (при подаче заявления представителем заявителя указать документ,

                                подтверждающий полномочия представителя)

________ Дата _________ подпись ______________ ФИО (для физических лиц)

________ Должность ________ подпись _______ печать (для юридических лиц)