Приложение 6. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление земляных работ
на межселенной территории Нижневартовского района"

Форма акта
о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

АКТ
о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве ¹

______________________________________________________________________

                    (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: ________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу:

Разрешение на производство земляных работ N от

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

                                         (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство

                                               (Ф.И.О., должность)

представителя управляющей организации или жилищно-эксплуатационной организации

                                                   (Ф.И.О., должность)

произвела освидетельствование территории, на которой производились земляные и благоустроительные работы, на "__________ " 20 ______г. и составила настоящий

акт на предмет выполнения благоустроительных работ в полном объеме

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик),

______________________

(подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство,

______________________

(подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей организации или жилищно-эксплуатационной организации

______________________

(подпись)

Приложение:

- Материалы фотофиксации выполненных работ

- Документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых были затронуты при проведении работ (для обращений по основанию, указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента) ².

¹ На акте проставляется отметка о согласовании с организациями, интересы которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие за эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных участков, на которых проводились работы) либо к акту прикладывается документ, подтверждающий соответствующее согласование (за исключением обращений по основанию, указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента).