Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно"

Форма заявления о предоставлении услуги

кому: ___________________________________

___________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от кого: _____________________________

___________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН

юридического лица, ИП)

___________________________________

___________________________________

(контактный телефон, электронная почта,

почтовый адрес)

___________________________________

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты,

адрес регистрации, адрес фактического проживания

уполномоченного лица)

__________________________________

_____________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _____________ в собственность бесплатно.

Основание предоставления земельного участка: _________________________ ¹.

Цель использования земельного участка ____________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд ___________________________ ².

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _______________________ ³.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ___________________________ ⁴.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:______________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата

¹ Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации оснований

² Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

³ Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом

⁴ Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка