Приложение N 2. Заявление участника III (областного) этапа конкурса "Учитель года Кировской области"

Приложение N 2
к Положению

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                   участника III (областного) этапа конкурса

                      "Учитель года Кировской области"

                               Оргкомитет III (областного) этапа Конкурса

                               "Учитель года Кировской области"

                               __________________________________________

                                           ФИО участника

                               __________________________________________

                                          название предмета

                               __________________________________________

                                     образовательной организации,

                                            района (города)

                                  заявление

Я, ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

     даю согласие на участие в III (областном)  этапе  Конкурса  "Учитель

года Кировской области" в _____ году и  внесение  сведений,   указанных в

информационной  карте  участника  Конкурса,   представленной   Кировскому

областному  государственному  образовательному   автономному   учреждению

дополнительного   профессионального   образования   "Институт    развития

образования Кировской области", в базу данных  об  участниках  областного

этапа Конкурса и использование, за исключением разделов 8-9  ("Контакты",

"Документы"), в некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах

и периодических  образовательных  изданиях  с  возможностью  редакторской

обработки.

     На III (областном) этапе Конкурса "Учитель года  Кировской  области"

буду давать урок (учебное занятие) по предмету __________________________

_______________________________________________________________ в классе.

Дата                                                              Подпись