Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке, уведомления о несоответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам...

Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Направление уведомления
о соответствии указанных в уведомлении о
планируемом строительстве или реконструкции
объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома параметров
объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома установленным
параметрам и допустимости размещения объекта
индивидуального жилищного строительства или
садового дома на земельном участке",
утвержденному постановлением Администрации
городского округа Карпинск от 09.01.2023 г. N 1

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о выдаче дубликата

   уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом

   строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного

   строительства или садового дома параметров объекта индивидуального

  жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и

 допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства

  или садового дома на земельном участке, уведомления о несоответствии

 указанных в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции

   объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового

 дома установленным параметрам и (или) недопустимости размещения объекта

 индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном

                               участке *

                          (далее - уведомление)

                                            "____" ______________20____г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

                    органа местного самоуправления)

                  1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

              2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

     Прошу выдать дубликат уведомления.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

Результат  рассмотрения  настоящего   заявления    прошу (указать один из

перечисленных способов):

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг по адресу: _______________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________________

____________                        _____________________________________

 (подпись)                          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

-----------------------------

* нужное подчеркнуть

-----------------------------