Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
строительство (реконструкцию)
внесение изменений в разрешение
на строительство (реконструкцию),
в том числе в связи с необходимостью
продления срока действия разрешения
на строительство (реконструкцию)"
на территории муниципального
района "Барятинский район"

                                                                    Форма

                             Заявление

         о внесении изменений в разрешение на строительство 

              в связи с необходимостью продления срока 

                 действия разрешения на строительство

                                                 "__" __________ 20___ г.

Управа муниципального района "Барятинский район"

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, организации)

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации  прошу внести изменения в разрешение на строительство в связи с

необходимостью  продления  срока  действия  разрешения  на  строительство

(реконструкцию) на ____________ месяца (-ев).

                    1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

          2. Сведения о разрешении на строительство (реконструкцию)

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на строительство (реконструкцию)	Номер документа	Дата документа

Приложение:______________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:______________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:___________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)