Приложение N 7. Форма заявления о перерегистрации захоронений и оформлении удостоверений о захоронении

Приложение N 7
к Решению городской Думы
городского поселения "Город Малоярославец"
от 22 декабря 2022 г. N 238

                           Форма заявления

              о перерегистрации захоронений и оформлении 

                     удостоверений о захоронении

                                                                Директору

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                   (Ф.И.О. ответственного за захоронение)

                                  _______________________________________

                                              (степень родства с умершим)

                                  паспорт серия _______ номер ___________

                                  выдан _________________________________

                                  адрес _________________________________

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

                            Заявление

             о перерегистрации захоронений и оформлении 

                    удостоверений о захоронении

     Прошу    внести    изменения   в  книгу  регистрации  захоронений  и

переоформить удостоверение о захоронении умершего

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. умершего)

Дата смерти "__" ___________ 20__ года.

Захороненного на кладбище ______________ N участка _______ N могилы _____

на имя __________________________________________________________________

                   (степень родства, Ф.И.О.)

паспорт серия _______ номер _______________ выдан _______________________

адрес ___________________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать причину)

Другие родственники на переоформление удостоверения о захоронении на имя

_____________________________________________________ претензий не имеют.

     Сведения,    указанные    в   заявлении  о  родственных  отношениях,

подтверждаю. За правильность сведений несу полную ответственность.

Дата: __________________ Подпись: _________/____________________________/

                                                    (расшифровка)