Приложение. Перечень всех населенных пунктов муниципального образования

Приложение
к годовому отчету (к разделу 4)

      ПЕРЕЧЕНЬ ВСЕХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

N п/п	Наименование населенного пункта	Количество населения/ в том числе дети (чел.)	ФАП, в том числе передвижной, ОВП, УБ	Домовое хозяйство	В случае отсутствия медицинского подразделения - прикрепление населения к ОВП, ФАП	Удаленность населенного пункта от ЦРБ, ЦГБ, РБ	Удаленность населенного пункта от ФАП, ОВП	Наличие транспортного сообщения с населенным пунктом (рейсовый автобус количество рейсов в день, в неделю)	Наличие аптеки, аптечного пункта, агентский договор или другое	Наличие пункта неотложной помощи (график работы)	Наличие дневного стационара (количество пациенто-мест)	1) Кадры ФАП, ОВП (ФИО, возраст, место проживания); 2) уполномоченный домового хозяйства (ФИО, контактный телефон)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

          Сведения по выездной работе передвижных ФАП

Наименование медицинской организации	Численность населенных пунктов, обслуживаемых передвижным ФАП			Численность прикрепленного населения к ФАП (чел.)	Количество проконсультированных пациентов (чел.)	Количество осмотренных девочек-подростков с целью раннего выявления гинекологической патологии (чел.)	Количество осмотренных женщин с целью раннего выявления онкологической патологии репродуктивной системы (чел.)
	до 100 чел.	от 101 до 300 чел.	свыше 300 чел.

Запись на прием к врачу

N	Наименование услуги	Общее количество заявлений (запросов) о предоставлении государственных услуг, поступивших от физических лиц, в том числе
			через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)	через "регистратура 96"	через Контакт-центр МЗ СО	иным способом
1	Прием заявок (запись) на прием к врачу

Электронные листки нетрудоспособности

Показатель	2020	2021
Количество выданных листков нетрудоспособности, всего
из них: в электронном виде
Количество ЭЦП в медицинской организации

 Деятельность кабинетов/отделений/пунктов неотложной медицинской помощи

                                (НП)

N п/п

Наименование структурного подразделения МО, имеющего кабинет НП

Ответственное лицо, контактный телефон

Адрес кабинета НП

График работы

Дата получения лицензии и дата начала работы кабинета/отделения НП

Количество работающих в кабинете/отделении НП

Наличие автотранспорта

Объемы по НП

Штатных единиц

Физических лиц

План 2018

Факт исполнения за 2018

Причины неисполнения

врачей

фельдшеров

мед. сестер

водителей

врачей

фельдшеров

мед. сестер

водителей

  Оценочные показатели качества и эффективности работы общей врачебной

                  практики (семейной медицины)

Муниципальное образование__________________________

Место нахождения ОВП _________________________

ФИО врача _______________________________________________________ Подпись

ФИО фельдшера ___________________________________________________ Подпись

ФИО медицинской сестры общей врачебной практики _________________ Подпись

Таблица N 1

N п/п	Показатель	2019	2020	2021
1.	Общая численность сельского населения
2.	Численность трудоспособного возраста
3.	Численность женского населения фертильного возраста
4	Численность детского населения
5.	Численность детей до года
6.	Число случаев материнской смертности
7.	Число случаев младенческой смертности
8.	Число случаев смертности в трудоспособном возрасте

Оценочные показатели качества и эффективности работы отделения (кабинета)

          общей врачебной практики (семейной медицины)

Таблица N 2

N п/п	Показатель	Единица измерения	2020	2021
1	Общее количество посещений в ОВП	посещения
2	Число госпитализированных сельских жителей	на 1000 прикрепленного населения
3	Число вызовов скорой медицинской помощи	на 1000 прикрепленного населения
4	Число посещений прикрепленного населения в ОВП с профилактической целью	Общее количество посещений
5	Число посещений прикрепленного населения в ОВП, состоящего под диспансерным наблюдением	Общее количество посещений
6	Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного взрослого населения	план чел./ факт чел. (не менее 90%)
7	Полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, прикрепленных к ОВП	план чел./ факт чел. (не менее 90%)
8	Полнота охвата дородовыми патронажами беременных женщин	план чел./ факт чел. (не менее 100%)
9	Полнота охвата патронажем детей первого года жизни	план чел./ факт чел. (не менее 100%)
10	Полнота охвата профилактическими осмотрами детей	план чел./ факт чел. (не менее 95%)
11	Полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок	план чел./ факт чел. (не менее 95%)
12	Полнота охвата диспансерным наблюдением детей по нозологическим формам	план чел./ факт чел. (не менее 90%)
13	Динамика численности инвалидов старше 18 лет	человек
14	Динамика численности детей-инвалидов до 18 лет	человек

ФИО Главного врача (полностью) _________________________ Подпись_________

ФИО заместитель главного врача по

поликлинической работе (полностью) _____________________ Подпись_________