Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 10 января 2023 г. N 2п

                                 Директору

                                 МКУ "Департамент жилищных отношений"

                                 городского округа "город Якутск"

                                 ________________________________________

                                 от______________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                 Конт. тел: _____________________________

                                 Категория (подчеркнуть):

                                 инвалид I, II группы, пенсионер,

                                 безработный, работающий

                                 Стаж работы в районах Крайнего

                                 Севера ____________лет

Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                               (ф.и.о.)

в список граждан,  имеющих  право  на  получение  социальных  выплат  для

приобретения жилья

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

Адреса регистрации по месту жительства в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях начиная с 31 декабря 1991 г. (указываются только гражданами, представляющими заявление в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии с Федеральным законом "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей"):

Период проживания		Адрес регистрации по месту жительства
с (месяц, год)	по (месяц, год)

     Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

дети:

________________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________________________,

               (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

               (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

В настоящее время я и члены моей семьи иных жилых помещений на территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей*) в собственности не имеем (имеем, но нуждаемся в улучшении жилищных условий).

_________________________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "___" _____ ____ г.

в ___________________________________________________________________.**

                   (место постановки на учет)

Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья.

__________________________________   __________________   _______________

      (ф.и.о. заявителя)                   (подпись)          (дата)

Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии

_________________________________________________________________________

(указывается Федеральный закон "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим

из   районов  Крайнего  Севера  и  приравненных  к  ним  местностей"  или

Федеральный  закон  "О  жилищных  субсидиях   гражданам,  выезжающим   из

закрывающихся населенных пунктов в районах Крайнего Севера и приравненных

                               к ним местностях")

и ведения указанного учета.

__________________________________   __________________   _______________

      (ф.и.о. заявителя)                   (подпись)          (дата)

__________________________________   __________________   _______________

(ф.и.о. совершеннолетнего члена            (подпись)          (дата)

         семьи заявителя)

__________________________________   __________________   _______________

(ф.и.о. совершеннолетнего члена            (подпись)          (дата)

         семьи заявителя)

------------------------------

* - Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

** - Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

Заместитель главы - руководитель Окружной администрации города Якутска

Р.В. Тимофеев