Приложение 2. Именная заявка на участие во Всероссийской спартакиаде детей - инвалидов по зрению по летним видам спорта "Республика Спорт"

Приложение 2

Представить в срок до 20 сентября 2022 г.

e-mail: 6241630@mail.ru

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие во Всероссийской спартакиаде детей - инвалидов по зрению по летним видам спорта "Республика Спорт"
(с 27 сентября по 02 октября 2022 г., Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола)

               _______________________________________________________________________________

                        (полное наименование субъекта РФ (край, область, регион)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) участников и других членов команды	Дата рождения (число, месяц, год)	Вид программы	Группа инвалидности	N справки МСЭ	Адрес постоянного места жительства	ФИО тренера	Подпись и печать врача
Наименование (полное) общеобразовательного учреждения (школы), ее местонахождение (адрес)
1.
2.
Наименование (полное) общеобразовательного учреждения (школы), ее местонахождение (адрес)
1.
2.

Руководитель команды  ________________/_______________________________/

                         (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: _____________  Врач ________________/______________________________/ М.П.

                                               (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

Председатель РО ФСС  ________________/___________________________________/ М.П.

                        (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ________________/________________________________/ М.П.

                                          (подпись)        (фамилия, имя, отчество)