Приложение 1. Заявление о признании гражданина малоимущим в целях постановки на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими в целях
постановки на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального
найма из муниципального жилищного фонда"

	Главе города Урай ___________________________________ (инициалы, фамилия руководителя)
	___________________________________,
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
	проживающего (ей) по адресу:
	__________________________________
	__________________________________
	__________________________________
	адрес электронной почты:
	__________________________________
	контактный телефон: __________________________________

Заявление
о признании гражданина малоимущим в целях постановки на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Прошу признать меня и следующих членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма:

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя, членов семьи (в том числе предыдущие в случае изменения), с указанием даты рождения	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)	Степень родства	Сведения о постановке на учет в налоговом органе (ИНН)	Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС)
1	2	3	4	5	6
1.
2.

Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее движимое и недвижимое имущество, подлежащее налогообложению, и доход (подлежит обязательному заполнению):

- недвижимое имущество:

Наименование недвижимого имущества	Площадь (кв. м.)	Доля в праве	Адрес	Основание приобретения *
1	2	3	5	6

- движимое имущество (наземное, водное, воздушное), подлежащее государственной регистрации:

Марка, модель транспортного средства, самоходной машины	Год выпуска	Государственный регистрационный номер
1	2	4

- доходы заявителя:

N п/п	Вид дохода	Среднемесячная величина дохода (руб.) **
1	2	3
Доход по основному месту работы (по справке 2-НДФЛ)
1.
Иные доходы
2.
3
4

- доходы членов семьи заявителя:

N п/п	Вид дохода	Среднемесячная величина дохода (руб.) **
1	2	3
Доход по основному месту работы (по справке 2-НДФЛ)
1.
Иные доходы
2.
3.
4.

*Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие).

** Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Я (мы) даю (ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Решение о признании (об отказе в признании) меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма из муниципального жилищного фонда, прошу выдать мне путем _____________________________________(указать каким способом: лично в уполномоченном органе, лично через Многофункциональный центр, посредством почтовой связи (с указанием адреса), посредством Единого портала).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________,

2. ______________________________________________________________,

3. ______________________________________________________________,

4. ______________________________________________________________,

...

Заявитель _______________________/______________________________________

                              (подпись)                               (расшифровка)

Члены семьи: 1. _______________________/__________________________________

                                       (подпись)                               (расшифровка)

                      2. _______________________/__________________________________

                                      (подпись)                               (расшифровка)

                     3. _______________________/__________________________________

                                      (подпись)                               (расшифровка))

                     4._______________________/__________________________________

                                      (подпись)                               (расшифровка))

"____" _______________20__ года

Документы принял специалист

______________________   ______________________   _____________________

         (должность)                       (подпись)                                (Ф.И.О.)

"____" _______________20__ года

Данные позиции заполняются должностным лицом, специалистом администрации города Урай

Заявление зарегистрировано в книге учёта граждан за N______ от ________________

___________________________________________________________________________

                                           (должность)

___________________________________

___________________________________