Приложение. Заявка на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку определения объема и условия
предоставления субсидий муниципальным
бюджетным и автономным учреждениям, в
отношении которых управление культуры
администрации города Хабаровска
осуществляет функции и полномочия
учредителя, из бюджета городского
округа "Город Хабаровск" на иные цели

Заявка
на предоставление субсидии ______________________________________________________________________ (наименование учреждения)
на __________ год

N п/п	Наименование расходов	Целевое направление расходов (наименование мероприятия и т.д.)	Сумма расходов (руб.)
1	2	3	4
1.
2.
	Итого расходов (Р)
3.	Всего потребность в Субсидии (С) (С = Р)

(руководитель учреждения)		(подпись) М.П.		(расшифровка подписи)
(главный бухгалтер)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"___" _______________ 20__ г.