Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                          _______________________________________________

                                   органа государственной власти

                          _______________________________________________

                                  субъекта Российской Федерации)

                          от ____________________________________________

                              (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации,

                                место нахождения, контактная информация:

                                         телефон, эл. почта;

                               для заявителя физического лица - фамилия,

                                   имя, отчество, паспортные данные,

                                регистрация по месту жительства, адрес

                                   фактического проживания телефон)

                                Заявление                                

              о принятии решения о подготовке документации              

      по внесению изменений в документацию по планировке территории      

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории/проект межевания территории), утвержденной:

________________________________________________________________________.

(указываются реквизиты решения об утверждении документации по планировке

                               территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ___________________________.

                                                  кадастровый номер

________________________________________________________________________.

            земельного участка или описание границ территории

                       согласно прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: _________.

________________________________________________________________________.

     2.    Описание  планируемых  изменений  в  назначении  и  параметрах

развития  территории,  характеристиках  планируемого к размещению объекта

(объектов) _____________________________________________________________.

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат  предоставления  государственной  (муниципальной)  услуги,

прошу предоставить: ____________________________________________________.

                     (указать способ получения результата предоставления

________________________________________________________________________.

                государственной (муниципальной) услуги).

_______________                        ____________   ___________________

    (дата)                              (подпись)            (ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ