Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                          _______________________________________________

                                   органа государственной власти

                          _______________________________________________

                                  субъекта Российской Федерации)

                          от ____________________________________________

                              (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации,

                                место нахождения, контактная информация:

                                         телефон, эл. почта;

                               для заявителя физического лица - фамилия,

                                   имя, отчество, паспортные данные,

                                регистрация по месту жительства, адрес

                                   фактического проживания телефон)

                                Заявление                                

  о принятии решения о подготовке документации по планировке территории  

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект  межевания  территории/проект межевания

территории) в отношении территории: _____________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается описание местонахождения территории,

                       описание границ территории,

_____________________________________________ согласно прилагаемой схеме.

     ориентировочная площадь территории)

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

_________________________________________________________________________

     2.   Предполагаемое  назначение  и  параметры  развития  территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

     5.    Обоснование  отсутствия  необходимости  выполнения  инженерных

изысканий    для  подготовки  документации  по  планировке  территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

    для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат  предоставления  государственной  (муниципальной)  услуги,

прошу предоставить: _____________________________________________________

                     (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                государственной (муниципальной) услуги).

_______________                        ____________   ___________________

    (дата)                              (подпись)            (ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ