Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственным автономным
учреждением Калининградской области "Центр
проектных экспертиз и ценообразования
в строительстве" государственной услуги
по проведению государственной экспертизы
проектной документации и (или) результатов
инженерных изысканий

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

_________________________________ серия ________ N __________, выдан

____________________________________________________________________

               (вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________,

                            (когда и кем)

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________,

настоящим даю свое согласие на  обработку   в   ГАУ   КО   "ЦПЭиЦС",

расположенном по адресу: Московский проспект,  95,   г. Калининград,

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для цели _____________________________________.

Настоящее согласие предоставляется на   осуществление   действий   в

отношении моих   персональных   данных,   которые   необходимы   для

достижения указанной   цели,   включая   (без   ограничения)   сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную

передачу персональных данных, а также   осуществление   любых   иных

действий с моими персональными данными с   учетом   законодательства

Российской Федерации.

Данное согласие действует с момента его подписания мной и до  отзыва

его моим письменным заявлением.

__________________   __________________   __________________________

      (дата)              (подпись)          (расшифровка подписи)