Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий на финансовое
обеспечение затрат на выполнение
работ по благоустройству дворовых
территорий в рамках мероприятий по
формированию современной городской
среды при реализации мероприятий
Плана социального развития центров
экономического роста Хабаровского края,
утвержденного распоряжением
Правительства Хабаровского края
от 25 июня 2018 г. N 362-рп

Форма

                                       Управление ЖКХ и эксплуатации

                                       жилищного фонда администрации

                                       города Хабаровска

                                       от __________________________

                                          (заинтересованное   лицо)

от __________ N _____

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат на выполнение работ по благоустройству дворовых территорий в рамках мероприятий по формированию современной городской среды при реализации мероприятий Плана социального развития центров экономического роста Хабаровского края, утвержденного распоряжением Правительства Хабаровского края от 25.06.2018 N 362-рп

________________________ просит предоставить субсидию на финансовое

(заинтересованное лицо)

обеспечение   затрат  на  выполнение   работ   по   благоустройству

дворовой(ых) территории(ий) по адресу(ам): _________________________

                                                    (адрес)

в размере _______ рублей, ___ копеек.

(В случае нескольких благоустраиваемых  дворовых территорий,  далее

заполняется по примеру изложенного ниже перечня)

1. ___________________________ в размере _______ рублей, ___ копеек;

            (адрес)

2. ___________________________ в размере _______ рублей, ___ копеек.

            (адрес)

В общем размере _______ рублей, ___ копеек.

Должность руководителя

заинтересованного лица ___________ _________________________________

                        (подпись)  Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                       М.П.

Заявление предоставил: _           __________/_____________________/

(Сотрудник заинтересованного лица) (подпись) (Ф.И.О.    (отчество -

                                                 при наличии))

Дата предоставления документов          Дата рассмотрения документов

"____" ____________ 20___ года          "___" ___________ 20___ года

Документы принял:       ___________/_______________________________/

(Сотрудник управления    (подпись) (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

  ЖКХ и эксплуатации

   жилищного фонда

администрации города

    Хабаровска)