Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 09.01.2023 N 23

                                           "УТВЕРЖДАЮ:

                                           ______________________________

                                              (руководитель учреждения)

                                           __________ ____________________

                                           (подпись) (расшифровка подписи)

                                           "____" ______________ 20__ г.

                                  Отчет

             о результатах деятельности государственного

             учреждения и об использовании закрепленного

                  за ним государственного имущества

                         на 1_______ 20__ г.

                                                                /-------\

                                                                | КОДЫ  |

                                                                |-------|

                                                           Дата |       |

                                                                |-------|

                                                    по Сводному |       |

                                                        реестру |       |

                                                                |-------|

                                                            ИНН |       |

                                                                |-------|

Учреждение       ________________________________           КПП |       |

                                                                |-------|

Тип учреждения   ________________________________               |       |

                       (казенное - "01",                        |-------|

                       бюджетное - "02",                        |       |

                       автономное - "03"                        |       |

                                                                |       |

                                                                |       |

Орган, осуществляющий                                           |       |

функции и полномочия                                            |       |

учредителя           ____________________________   Глава по БК |       |

                                                                |-------|

Публично-правовое                                               |       |

образование                                            по ОКТМО |       |

                     ____________________________               |-------|

                                                                |       |

Периодичность: годовая                                          |      "|

                                                                \-------/