Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата социального пособия на погребение"
В________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)
от _____________________________.
Заявление
о предоставлении государственной услуги
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
Серия документа |
|
Код подразделения |
|
Номер документа |
|
Кем выдан |
|
СНИЛС:___________________________________________________________________
Адрес:___________________________________________________________________
Телефон: ________________________________________________________________
Адрес электронной почты: ________________________________________________
1. Представитель заявителя:
Сведения о представителе: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
Серия документа |
|
Код подразделения |
|
Номер документа |
|
Кем выдан |
|
СНИЛС:___________________________________________________________________
Телефон: ________________________________________________________________
Адрес электронной почты: ________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
2. Укажите причину обращения за пособием:
Умерший не подлежал обязательному социальному страхованию и не являлся
пенсионером _____
Родился мертвый ребенок _____
Сведения об умершем гражданине:
ФИО |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.