Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку

                                      Руководителю администрации

                                      Шекснинского муниципального района

                                      Соловьеву А.В.

                                      от ________________________________

                                      __________________________________,

                                                    (ФИО)

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Контактный телефон: _______________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

прошу    назначить    мне    ежегодное    денежное     вознаграждение   в

соответствии    с    решением   Представительного  Собрания  Шекснинского

муниципального  района от 31.08.2022 года N 85 "Об установлении ежегодной

денежной  выплаты в связи с Днем памяти жертв катастрофы на Чернобыльской

атомной электростанции".

     Ежегодное денежное вознаграждение прошу перечислять в:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (N счета кредитной организации)

     Я  уведомлен,  что  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации    персональные  данные  передаются  в  Единую  государственную

информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

"__" __________ 20__ г. _____________________

                         (подпись заявителя)

"__" __________ 20__ г. _____________________

                        (подпись специалиста)