Приложение N 2. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, государственная собственность на
которые не разграничена, земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в
частной собственности"

                                         Администрация Пичаевского района

                                                Тамбовской области

                                         Заявитель ______________________

                                         ________________________________

                                         для  гражданина:  фамилия, имя и

                                         (при     наличии)      отчество,

                                         место   жительства    заявителя,

                                         реквизиты             документа,

                                         удостоверяющего         личность

                                                     заявителя

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         для юридического           лица:

                                         наименование  и место нахождения

                                         заявителя,   ОГРН,   ИНН     (за

                                         исключением    случаев,     если

                                         заявителем является  иностранное

                                                 юридическое лицо

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         почтовый индекс  и (или)   адрес

                                         электронной почты

                                         Тел. ___________________________

                                Заявление                                

          о перераспределении земель и (или) земельных участков,         

   государственная собственность на которые не разграничена, земельных   

    участков, находящихся в  муниципальной собственности, и земельных    

              участков, находящихся в частной собственности              

     Прошу заключить  соглашение о  перераспределении земель / земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  муниципальной

собственности / государственная  собственность  на  который (которые)  не

разграничена ___________________ (указываются кадастровые номера, площадь

земельных  участков)   и  земельного   участка,  находящегося  в  частной

собственности __________________ (Ф.И.О. собственника земельного участка)

с кадастровым номером __________________, площадью _______ кв м, согласно

(нужное подчеркнуть):

     прилагаемому проекту межевания территории _______________ (реквизиты

утвержденного    проекта  межевания    территории)  (указывается,    если

перераспределение    земельных    участков    планируется   осуществить в

соответствии с данным проектом)

     утвержденной схемы  расположения   земельного   участка   земельного

участка  или   земельных  участков   на   кадастровом   плане  территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

(указывается  соответствующий  подпункт пункта 1 статьи 39.28  Земельного

кодекса Российской Федерации).

     Реквизиты  согласия  Администрации   на   заключение   соглашения  о

перераспределении   земельных  участков  в  соответствии  с  утвержденным

проектом  межевания   территории    или   решения  об  утверждении  схемы

расположения земельного участка (при наличии): __________________________

                      __________________________________________________.

     Приложение:

     1.

     2.

     Результат предоставления услуги прошу:

указывается один из перечисленных способов

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ (за исключением проекта соглашения)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

_______________   _______________________________________________________

   (подпись)         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"____" _________________________ г.