Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 09 января 2023 г. N 3

"Форма N 1
к Порядку размещения и использования
информации в государственной информационной
системе Сахалинской области "Географическая
информационная система Сахалинской
области", утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 15 апреля 2016 г. N 191

Заявление
на предоставление доступа к данным государственной информационной системы Сахалинской области "Географическая информационная система Сахалинской области"

__________________________________________________________________

    (наименование органа исполнительной власти (органа местного

самоуправления) Сахалинской области, подведомственного учреждения

                  (предприятия), организации)

В целях организации работы в государственной информационной системе Сахалинской области "Географическая информационная система Сахалинской области" (далее - ГеоИС) просим предоставить доступ ответственному специалисту к информации, хранящейся в базе данных ГеоИС, в соответствии с указанными правами доступа:

Ф.И.О.
Должность
Подразделение
Персональная электронная почта специалиста для отправки учетных данных
Контактный телефон
Наименование слоя/слоев ГеоИС, к которым необходим доступ
Права доступа (допускается выбор нескольких пунктов)		- Первичный доступ (просмотр всех слоев ГеоИС, кроме слоев
	ГеоИС с ограниченным доступом)
		- Редактирование (наименование слоя/слоев ГеоИС для
	редактирования указать в следующей строке таблицы)
		- Просмотр слоя/слоев ГеоИС с ограниченным доступом
	(необходимо приложить разрешение на редактирование владельца слоя ГеоИС с ограниченным доступом)
		- Редактирование слоя/слоев ГеоИС с ограниченным доступом
	(необходимо приложить разрешение на редактирование владельца слоя ГеоИС с ограниченным доступом)
		- Аннулирование доступа к ГеоИС

Уполномоченное должностное лицо Участника ГеоИС
	подпись, расшифровка подписи, дата
М.П.