Приложение

Приложение 4
к Порядку расходования средств бюджета
Республики Крым на реализацию мер
социальной поддержки лиц, постоянно
проживающих на территориях Украины,
Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики,
Запорожской области, Херсонской области,
вынужденно покинувших территории
постоянного проживания и прибывших в
экстренном массовом порядке на территории
Республики Крым, Республики Адыгея,
Республики Калмыкия, Астраханской области,
Волгоградской области и г. Севастополя,
в том числе граждан Российской Федерации,
Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики и лиц без
гражданства, прибывших до 29 сентября 2022 г.
включительно, и граждан Российской Федерации,
Украины и лиц без гражданства, прибывших
начиная с 30 сентября 2022 г., источником
финансового обеспечения которых являются
средства иного межбюджетного трансферта
из резервного фонда Правительства
Российской Федерации

                                     УТВЕРЖДАЮ

                                     Руководитель министерства

                                     ____________ ______________

                                       (подпись)     (Ф.И.О)

                                     "__" _________ 20__ г.

                                     М.П.

                         Сводный список

         лиц, постоянно проживающих на территориях Украины,

          Донецкой Народной Республики, Луганской Народной

        Республики, Запорожской области, Херсонской области,

       вынужденно покинувших территории постоянного проживания

       и прибывших в экстренном массовом порядке на территорию

           ________________________________, для оказания

                единовременной материальной помощи

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя)

Дата рождения

Адрес проживания на территории Украины, ДНР, ЛНР, Запорожской области, Херсонской области

Гражданство

Реквизиты документа, удостоверяющего личность / свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)

Дата прибытия на территорию Российской Федерации

Номер лицевого счета, наименование кредитной организации

Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС)

Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей)

вид документа

серия и номер

дата выдачи

кем выдан

Итого необходимо бюджетных ассигнований

_______________________________        _______________ _____________

(наименование должности уполномоченного   (Ф.И.О.)       (подпись)

должностного лица исполнительного

органа Республики Крым в сфере

социальной защиты)