Приложение N 9. Заявление о предоставлении государственной (муниципальной) услуги

Приложение N 9
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом"

                              Главе   рабочего   поселка   Кольцово

                              Красникову Н.Г.

                              от ___________________________________

                                 (фамилия,   имя,   отчество   (при

                              ______________________________________

                              наличии)   заявителя,   ОГРНИП   (для

                              ______________________________________

                              физического лица, зарегистрированного

                              ______________________________________

                                   в качестве индивидуального

                              ______________________________________

                              предпринимателя) - для    физического

                              ______________________________________

                              лица, полное наименование застройщика,

                              ______________________________________

                              ИНН*(1), ОГРН - для юридического лица

                              ______________________________________

                              почтовый  индекс  и  адрес,  телефон,

                              ______________________________________

                              адрес  электронной  почты  заявителя)

Заявление
о предоставлении государственной (муниципальной) услуги

                                            "___" _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

____________________________________________________________________

        Российской Федерации, органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявителем является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)
1.3.	Сведения о представителе заявителя, в случае если представителем заявителя является физическое лицо:
1.3.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.3.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.3.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявителем является индивидуальным предпринимателем)
1.4.	Сведения о представителе заявителя, в случае если представителем заявителя является юридическое лицо:
1.4.1.	Полное наименование
1.4.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.4.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)
1.4.4.	Юридический адрес

Приложение:

_____________________________________________________________________________________

(указываются предоставляемые документы)

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу: ____________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________
Указывается один из перечисленных способов

                     _________ _____________________________________

                     (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)