Приложение 6. Заявление о предоставлении сведений о лицензии из реестра лицензий

Приложение 6

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства образования,
науки и молодежной политики
Краснодарского края
от 27.12.2022 г. N 3360

                                           Министерство образования,

                                           науки и молодежной

                                           политики

                                           Краснодарского края

  Заявление о предоставлении сведений о лицензии из реестра лицензий

_________________________________________________________________

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

        в том числе фирменное наименование юридического лица;

          фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

            индивидуального предпринимателя/физического лица)

Адрес места нахождения (места жительства)

__________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющие личность

__________________________________________________________________

       (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан,

         код подразделения) Основной государственный

           регистрационный номер юридического лица

           (ОГРН)/основной государственный регистрационный

          номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

 Номер телефона руководителя юридического лица

(ИП/физического лица)

___________________________________________________________________

 Адрес электронной почты юридического лица (ИП/физического лица)

просит предоставить

___________________________________________________________________

            (выписку из реестра лицензий на осуществление

               образовательной деятельности в электронной

                форме или копию акта лицензирующего

                  органа о принятом решении)

 в отношении

____________________________________________________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное

       наименование, в том числе фирменное наименование

      юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

         отчество индивидуального предпринимателя; ИНН)

Сведения о конкретной лицензии прошу направить на адрес электронной

почты (да/нет)

____________________________________________________________________

           (полный почтовый адрес юридического

     лица/индивидуального предпринимателя/физического лица)

Дата заполнения "__"____________ 20__ г.

(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя физического лица)

(подпись руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя/ физического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя/ физического лица)

М.П.

(при наличии)

Министр

Е.В. Воробьева