Приложение 5. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Приложение 5

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства
образования, науки и молодежной
политики Краснодарского края
от 27.12.2022 г. N 3360

                                         Министерство образования,

                                         науки и молодежной политики

                                         Краснодарского края

    Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

_______________________________________________________________________

        (полное и (в случае, если имеется) сокращенное

            наименование, в том числе фирменное наименование

              юридического лица; фамилия, имя и (в случае,

       если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 Сообщаю о прекращении ведения образовательной деятельности,

осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление

образовательной деятельности

_______________________________________________________________________

          (указать регистрационный номер лицензии, дату

            предоставления лицензии, наименование органа,

              выдавшего лицензию; дату, с которой фактически

                    прекращена образовательная деятельность)

 Предоставленной

________________________________________________________________________

           (указывается наименование лицензирующего органа)

Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

           (указать в соответствии с Уставом (для юридического лица),

           адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя))

 ОГРН/ОГРНИП: ___________________________________________________________

 ИНН: ___________________________________________________________________

 Номер телефона лицензиата ______________________________________________

 Адрес электронной почты лицензиата

_________________________________________________________________________

 Сведения о прекращении действия лицензии на осуществление

образовательной деятельности прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

              (полный почтовый адрес юридического

                лица/индивидуального предпринимателя)

 Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала

лицензиата и место нахождения филиала лицензиата (при наличии)

____________________________________________________________________(1*)

               (полное и (в случае, если имеется)

                сокращенное наименование и адрес места

                   нахождения филиала лицензиата)

 Прошу направить информацию о прекращении

действия лицензии в электронной форме:

____________________________________________________________________

                                 (да/нет)

Уведомление о прекращении

действия лицензии прошу направить

на электронный адрес

____________________________________________________________________

                            (да/нет)

Прошу предоставить выписку из реестра лицензий

____________________________________________________________________

                             (да/нет)

Дата заполнения "___"____________ 20 ___г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего права действовать от имени лицензиата)

М.П.

(при наличии)

_____________________________

^(1*)_{Заполняется в случае прекращения осуществления образовательной деятельности в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу.}

_{В случае прекращения осуществления образовательной деятельности полностью, раздел не заполняется.}

_____________________________

Министр

Е.В. Воробьева