Приложение N 7. Сведения о реализации образовательных программ при намерении осуществлять образовательную деятельность в филиале, не указанном в реестре лицензий

Приложение N 7
к приказу Комитета по образованию Псковской
области от 29.12.2022 N ОБ-ОРД-2022-1333

       Сведения о реализации образовательных программ при намерении

          осуществлять образовательную деятельность в филиале, не

                      указанном в реестре лицензий

    (предоставляются отдельно по каждой заявленной к лицензированию

                    образовательной программе)

_________________________________________________________________________

     (полное     наименование    соискателя    лицензии)    (организации,

осуществляющие  образовательную  деятельность,  планирующие реализовывать

образовательные     программы,    содержащие    сведения,    составляющие

государственную  тайну,  и  находящиеся  в  ведении  федерального  органа

исполнительной  власти  в  области обеспечения безопасности, федерального

органа   исполнительной  власти,  осуществляющего  функции  по  выработке

государственной  политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и

надзору    в    сфере    государственной    охраны,  федерального  органа

исполнительной  власти, осуществляющего функции по выработке и реализации

государственной  политики  и нормативно-правовому регулированию в области

обороны,   федерального  органа  исполнительной  власти,  осуществляющего

функции    по    выработке    и  реализации  государственной  политики  и

нормативно-правовому  регулированию  в сфере внутренних дел, федерального

органа  исполнительной  власти,  осуществляющего  функции  по выработке и

реализации  государственной политики и нормативно-правовому регулированию

в  сфере  деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, в

сфере  оборота  оружия,  в  сфере частной охранной деятельности и в сфере

вневедомственной   охраны,  федерального  органа  исполнительной  власти,

осуществляющего    функции  по  выработке  и  реализации  государственной

политики,  нормативно-правовому  регулированию,  а  также  по  надзору  и

контролю  в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от

чрезвычайных  ситуаций  природного  и техногенного характера, обеспечения

пожарной  безопасности  и  безопасности людей на водных объектах, а также

иные  образовательные организации, реализующие образовательные программы,

содержащие сведения, составляющие государственную тайну)

_________________________________________________________________________

   (наименование филиала лицензиата в случае, если лицензиат намерен

        осуществлять образовательную деятельность в филиале)

_________________________________________________________________________

     (наименование   вида  образования;  уровня  образования;  профессии,

специальности,     направления    подготовки    (для    профессионального

образования);    подвида    дополнительного    образования;  наименование

образовательной     программы    (для    дополнительного    образования);

наименование   профессии  рабочего,  должности  служащего  (для  основной

программы профессионального обучения)

     1.  Материально-техническое обеспечение образовательной деятельности

по заявленной образовательной программе

N п/п	Наименование учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, иных видов учебной деятельности, предусмотренных учебным планом образовательной программы	Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования	Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием площади и номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование, практическая подготовка	Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества	Документ - основание возникновения права (реквизиты и срок действия)
1	2	3	4	5	б	7
1.
2.
3.

     2.  Информация о договоре о сетевой форме реализации образовательной

программы    (при    наличии  образовательной  программы,  планируемой  к

реализации с использованием сетевой формы):

     2.1.  Реквизиты  и срок действия договора о сетевой форме реализации

образовательной программы

_________________________________________________________________________

     2.2.  Полное  наименование  юридического  лица,  с  которым заключен

договор    о    сетевой    форме   реализации  образовательной  программы

(организация-участник)

_________________________________________________________________________

     2.3.  Основные характеристики образовательной программы, реализуемой

с  использованием  сетевой  формы  (в  том  числе  вид,  уровень  и (или)

направленность)    (при    реализации   части  образовательной  программы

определенных  уровня,  вида  и  (или) направленности также характеристики

отдельных  учебных  предметов, курсов, дисциплин (модулей), практик, иных

компонентов, предусмотренных образовательной программой)

_________________________________________________________________________

     2.4.  Выдаваемые  документ  или  документы  об образовании и (или) о

квалификации, документ или документы об обучении

_________________________________________________________________________

     2.5.    Объем    ресурсов    (имущество,   помещения,  оборудование,

материально-технические    или  иные  ресурсы),  используемых  каждой  из

организаций  для  реализации  образовательной  программы, и распределение

обязанностей между ними

_________________________________________________________________________

     2.6.    Реквизиты    лицензии    на   осуществление  образовательной

деятельности организации-участника

_________________________________________________________________________

     3.  Информация  о договоре, заключенном лицензиатом в соответствии с

пунктом  2  части  7  и  частью  8  статьи  13  Федерального  закона  "Об

образовании  в  Российской Федерации", подтверждающем наличие условий для

реализации  практической  подготовки  обучающихся  в  случае  организации

практической  подготовки  в  организации,  осуществляющей деятельность по

профилю  соответствующей  образовательной  программы  (для  планируемой к

реализации    основной  профессиональной  образовательной  программы  или

отдельных  компонентов  этой программы, организуемых в форме практической

подготовки):

     3.1. Реквизиты и срок действия договора о практической подготовке

_________________________________________________________________________

     3.2.  Полное  наименование  юридического  лица,  с  которым заключен

договор о практической подготовке (профильная организация)

_________________________________________________________________________

     3.3.  Компоненты  образовательной  программы, при реализации которых

организуется    практическая    подготовка,    количество    обучающихся,

осваивающих  соответствующие  компоненты образовательной программы, сроки

организации практической подготовки

_________________________________________________________________________

     3.4.    Перечень    помещений   профильной  организации,  в  которых

осуществляется реализация компонентов образовательной программы

_________________________________________________________________________

     (наименование,  адрес  и  площадь  помещения  с  перечнем  основного

оборудования)

     4.  Информация  о договоре, заключенном лицензиатом в соответствии с

частью  5  статьи  82  Федерального  закона  "Об образовании в Российской

Федерации",  подтверждающем  наличие  условий для реализации практической

подготовки  обучающихся  в  соответствии  с  образовательной программой в

случае  организации  практической  подготовки  в медицинской организации,

либо  организации,  осуществляющей  производство  лекарственных  средств,

организации,   осуществляющей  производство  и  изготовление  медицинских

изделий,  аптечной  организации,  судебно-экспертном  учреждении или иной

организации,  осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья граждан

в  Российской  Федерации,  либо  образовательной или научной организации,

осуществляющей    медицинскую    или  фармацевтическую  деятельность,  не

являющейся    лицензиатом    (для    планируемой  к  реализации  основной

образовательной  программы медицинского и фармацевтического образования и

дополнительной        профессиональной     программы    медицинского    и

фармацевтического образования):

     4.1. Реквизиты и срок действия договора о практической подготовке

_________________________________________________________________________

     4.2.  Полное  наименование  юридического  лица,  с  которым заключен

договор    о    практической    подготовке  (организация,  осуществляющая

деятельность                в        сфере        охраны        здоровья)

_________________________________________________________________________

     4.3.  Виды  деятельности,  по  которым  осуществляется  практическая

подготовка  обучающихся,  в  соответствии  с лицензией на медицинскую или

фармацевтическую деятельность

_________________________________________________________________________

     (работы   (услуги)  в  соответствии  с  лицензией  на  осуществление

медицинской или фармацевтической деятельности)

     4.4.  Срок  осуществления  практической  подготовки в соответствии с

учебным планом

_________________________________________________________________________

     4.5.    Перечень    работников   соискателя  лицензии  (лицензиата),

осуществляющих  в  рамках практической подготовки обучающихся медицинскую

деятельность

_________________________________________________________________________

     (фамилия,        имя,        отчество     работника;    наименование

профессии/специальности/направления

     подготовки/дополнительной профессиональной программы;

     реквизиты    сертификата    специалиста    либо    свидетельства  об

аккредитации специалиста)

     4.6. Количество обучающихся, участвующих в практической подготовке

_________________________________________________________________________

     4.7.  Перечень  помещений организации, осуществляющей деятельность в

сфере    охраны   здоровья,  используемых  для  организации  практической

подготовки обучающихся

_________________________________________________________________________

                 (наименование, адрес и площадь помещения)

     4.8.  Перечень  медицинской  техники  (оборудования),  используемого

сторонами договора совместно

_________________________________________________________________________

      (наименование и количество медицинской техники (оборудования)

     4.9.    Реквизиты    лицензии    на  осуществление  медицинской  или

фармацевтической  деятельности организации, осуществляющей деятельность в

сфере охраны здоровья

________________________________________________________________________

     (дата    выдачи;    регистрационный    номер;  наименование  органа,

предоставившего лицензию)

     5.    Реквизиты    лицензий   на  проведение  работ  со  сведениями,

составляющими государственную тайну

     __________________________________________________________________

     (дата    выдачи;    регистрационный    номер;  наименование  органа,

предоставившего лицензию)

     Дата заполнения "__"____________20__г.

__________________________ _____________________ ________________________

  (должность,  подпись,  ФИО  руководителя  лицензиата или иного лица,

              имеющего право действовать от имени лицензиата)

     М.П.

     Представляемые  сведения  о  реализации  образовательных программ не

должны содержать сведений, составляющих государственную тайну!