Приложение N 11. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги

                                Акт

       о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Производитель работ:

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, ИП, ФИО физического лица, должность и

               ФИО ответственного за производство работ)

Адрес проведения земляных работ:

_________________________________________________________________________

Разрешение на производство земляных работ N _____ от ____________ 20__ г.

Комиссия в составе:

представителя организации, производившей земляные работы:

_________________________________________________________________________

                          (должность, ФИО)

представителя организации, выполнившей благоустройство:

_________________________________________________________________________

                          (должность, ФИО)

представителя   управляющей  организации  или  жилищно - эксплуатационной

организации:

_________________________________________________________________________

                          (должность, ФИО)

произвела "___" ______________ 20__ г. освидетельствование территории, на

которой производились  земляные  работы  и  благоустроительные  работы  и

составила настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ  в

полном объеме.

Представитель организации, производившей земляные работы: _______________

                                                             (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство: _________________

                                                           (подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей  организации

или жилищно-эксплуатационной организации:

                                                       __________________

                                                           (подпись)