Приложение N 6. Примерная форма заявления о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Информационное обеспечение физических
и юридических лиц на основе
документов Архивного фонда Российской
Федерации и других архивных документов,
предоставление архивных справок,
архивных выписок и копий архивных документов"

                         ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

   О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                     Руководителю Уполномоченного органа

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О.)

                                     от _________________________________

                                     почтовый адрес _____________________

                                     адрес электронной почты ____________

                                     телефон ____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  выдать  дубликат  архивной  справки,  архивной  выписки,

архивной  копии,  информационного  письма  или  уведомления  об  отказе в

предоставлении муниципальной услуги (указать необходимое) ______________.

     Способ  получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант):

/-\

\-/через МФЦ;

/-\

\-/по месту нахождения Уполномоченного органа;

/-\

\-/почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

/-\

\-/в электронной форме посредством _____________________________________.

________________/              _________________________________________/

    (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее при наличии)